美国2015年0-18岁人群免疫接种程序指南

2015-03-18 20:29 来源:丁香园 作者:Lee
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本指南所有的推荐意见均需参考附录脚注信息。未按时免疫接种儿童需尽早补种,最迟补种时间为下表中的绿色所提示。剂次间的最短间隔时间见表3:补种程序:。学龄儿童和青少年疫苗接种分为两个年龄段:4~6岁和11~12岁。

表1:美国2015年推荐0-15月龄人群免疫接种程序

出生至15月龄

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表5.jpg

表2:美国2015年推荐8月龄-18岁人群免疫接种程序

18月龄至18岁

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表3:补种程序

6周至12月龄

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7-18岁

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备注:上述推荐意见必须与下面的脚注一起参考使用。

脚注

2015年美国0~18岁人群免疫接种指南

关于下面提到的疫苗,更多的指南建议请参考ACIP Recommendations.

≥19岁人群的疫苗接种指南,请参考成人免疫接种指南.

1.乙型肝炎 (HepB) 疫苗(Hepatitis B (HepB) vaccine)。(最小接种年龄:出生时)

1.1常规免疫接种

(1)出生时:1)所有的新生儿出院前需接种单价乙肝疫苗;2)母亲乙肝表面抗原(HBsAg)阳性的新生儿,应在出生12小时内接种乙肝疫苗、注射0.5ml乙肝免疫球蛋白(HBIG);在9~18月龄时、按接种程序完成乙肝疫苗全程接种后的1~2月(特别是在儿童健康体检时),需检测乙肝表面抗原(HBsAg)和乙肝表面抗体(抗~HBs)状态;

3)若不清楚新生儿母亲的HBsAg状态,体重≥2000g的新生儿在12小时内接种乙肝疫苗,体重<2000g的新生儿同时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白;尽早确定母亲的HBsAg状态,若为阳性则尽快给予体重≥2000g的婴儿接种乙肝免疫球蛋白(最迟不超过1周龄)。

(2)出生时首次接种后的继续接种: 1)1~2月龄时接种第2剂;≤6周龄的婴儿应接种单价乙肝疫苗;2)若在出生时未接种乙肝疫苗,应尽早开始接种3剂含乙肝病毒成分的疫苗,接种时间分别在1月龄内,1~2月龄,6月龄,见表3:补种程序;3)第2剂和第1剂接种间隔时间1~2月(最短间隔时间4周),第3剂和第2剂最短间隔时间8周,最后1剂(第3或第4剂)乙肝疫苗的接种时间不能早于 24周龄;4)出生剂次接种后再次接种过含乙肝病毒成分的联合疫苗之后,可以总共接种4剂乙肝疫苗。

1.2 补种

(1)未接种过的人群需完成3剂接种。(2)11~15岁儿童可以接种2剂成人重组乙型肝炎疫苗(Recombivax HB,为基因工程制备的人类疫苗),(2剂次间隔时间至少为4个月)。(3)其他补种建议见表3:补种程序。

 2.轮状病毒(RV)疫苗(最小接种年龄:6周):(两种减毒活疫苗:RV~1[商品名Rotarix]和RV~5[商品名Rota Teq])

 1.1常规免疫接种

所有婴儿均完成全程接种RV疫苗,程序如下: 1)RV-1疫苗为2剂次,分别在2、4月龄各接种一次;2)RV-5疫苗为3剂次,分别在2、4、6月龄各接种一次;3)轮状病毒疫苗全程接种中,任何剂次中如果接种了RV-5或其他未知疫苗,应该接种总共3剂轮状病毒疫苗。

1.2补种

(1)首次接种年龄不得超过14周龄零6天;年龄≥15周的婴儿不应接种。(2)最后1剂接种年龄不超过8月整。(3)其他补种建议见表3:补种程序。

3. 吸附无细胞百白破(DTaP)疫苗(最小接种年龄:6周;例外: 吸附无细胞百白破-灭活脊髓灰质炎病毒联合疫苗 (DtaP-IPV[商品名Kinrix]))

3.1常规免疫接种

(1)DtaP疫苗全程为5剂,接种年龄分别为2月龄, 4月龄, 6月龄, 15 ~18月龄和4~6岁。(2)第4剂接种年龄可早在12月龄时开始,注意与第3剂间隔时间最少为6个月。(3)第3剂接种后4个月内不得再次接种。

3.2补种

(1)如果在4岁以后接种第4剂疫苗,则可以不接种第5剂。(2)其他补种建议见表3:补种程序。

4.吸附无细胞百白破疫苗(TdaP)疫苗(Boostrix[商品名]与Adacel[商品名]最小接种年龄均为10岁)

4.1常规免疫接种

(1)所有11~12岁青少年需常规接种一剂次Tdap疫苗。(2)Tdap接种无需考虑与上剂次破伤风-白喉联合疫苗(Td)的间隔时间。(3)青少年孕妇怀孕期间(任何孕期均可,最好是孕27~36周)需接种一剂次Tdap,无需考虑与Td疫苗或TdaP疫苗的间隔时间。

1.2补种

(1)未完成全程DtaP疫苗接种的7岁以上儿童,补种过程中需至少接种一剂次Tdap疫苗(并作为第一剂);需要再次补种时,使用Td疫苗;7~10岁儿童在补种过程中使用过Tdap疫苗者,11~12岁不能再次接种Tdap。Tdap疫苗接种10年以上者,使用Td疫苗补种。

(2)未接种过Tdap疫苗的11~18岁青少年,使用一剂次Tdap,并每隔10年接种一次Td疫苗。

(3)DtaP疫苗漏种:7~10岁儿童漏种DtaP疫苗,可选择使用青少年Tdap剂次进行补种,或者待11~12岁时使用Tdap加强针;11~18岁青少年漏种DtaP疫苗,使用青少年Tdap加强针。

(4)其他补种建议见表3:补种程序。

5. b型流感嗜血杆菌(Hib)结合疫苗

(最小接种年龄:6周,b~型流感嗜血杆菌多糖与破伤风类毒素蛋白结合物(商品名ACTHIB), 吸附无细胞百白破~灭活脊髓灰质炎~/b~型流感嗜血杆菌五联疫苗(DTaP~IPV/Hib,商品名Pentacel)和b型流感嗜血杆菌/C+Y群脑膜炎球菌/破伤风毒素结合疫苗 (Hib~MenCY,商品名MenHibrix);脑膜炎球菌外膜蛋白~多聚核糖磷酸盐结合疫苗(PRP~OMP, [商品名PedvaxHIB或 COMVAX]);最小接种年龄:12月,破伤风毒素~多聚核糖磷酸盐结合疫苗(PRP~T[商品名Hiberix])

5.1常规免疫接种

(1)Hib全程免疫接种程序为2~3剂次基础免疫和12~15月龄接种加强针(第3或第4剂次根据基础免疫使用情况而定)。

(2)ACTHIB, MenHibrix, 或者 Pentacel 均接种3剂次,分别在2,4,6月龄;PedvaxHib或者 COMVAX接种2剂次,分别2,4月龄,不建议在6月龄时接种第3剂。

(3)任何Hib疫苗均需接种一次加强针(根据基础免疫使用疫苗种类决定使用第3剂次还是第4剂次)。Hiberix疫苗例外,仅作为接种过至少一次含有hib成分疫苗的12月龄至4岁人群加强针(最后一剂)使用。

(4)脑膜炎风险增加人群推荐使用MenHibrix,参考脑膜炎疫苗脚注,和MMWR February 28, 2014;63(RR01):1~13  [20 pages].

5.2补种

(1)若在12~14月龄时接种过第1剂,应至少相隔8周后接种第2剂(最后1剂),无需考虑基础免疫使用的Hib疫苗情况

(2)若两剂次PRP~OMP [商品名PedvaxHIB或 COMVAX]均在一岁前接种,则在12~59月龄接种第3剂(最后一次),并且与第2 剂至少间隔8周。

(3)若第1 剂接种年龄为7~11月龄,则至少间隔4周后接种第2 剂,12~15月龄接种第3剂(最后一次),并且与第2 剂至少间隔8周。

 (4)未接种过疫苗的15月龄以上人群,仅需接种一剂。(5)其他补种建议见表3:补种程序。MenHibrix补种程序,可参考脑膜炎脚注和MMWR February 28, 2014;63(RR01):1~13  [20 pages].

5.3高危人群的免疫接种

(1)Hib疾病高危人群,包括化疗患者、解剖性或功能性无脾患者(包括镰状细胞病)、HIV感染者、免疫球蛋白缺失患者或补体成分早期缺陷患者,若在12月龄之前接种1剂Hib疫苗或者未接种,应在接种2剂次疫苗,间隔8周;12月龄之前接种过2剂或2剂以上Hib疫苗者只需再接种1剂。

(2)5岁以下儿童接受放化疗时,须在治疗前14天或者治疗期间接种1剂Hib,治疗结束至少3个月后需再次接种。

(3)造血干细胞移植的患儿需在移植成功后6~12月内再次重新接种3剂次Hib疫苗,无需考虑之前的疫苗接种史;疫苗接种剂次间隔时间至少4周。

(4)无效免疫*的儿童和青少年(>15月龄)接受过选择性脾切除术者均需接种单剂任何含Hib成分的疫苗。如果可能,应在术前至少14天开始接种。

(5)5岁以上儿童不建议常规接种Hib疫苗;无效免疫者、解剖性或功能性无脾患者(包括镰状红细胞贫血)、5~18岁未接种过疫苗的HIV感染者例外,这些儿童应接种1剂Hib疫苗。

注:无效免疫*:未接种过任何基础疫苗及加强针或14月龄以上者只接种过一次Hib疫苗,考虑为“无效免疫”。

6.肺炎球菌疫苗(最小接种年龄:肺炎球菌结合疫苗(PCV13)为6周龄;肺炎球菌多糖疫苗(PPSV23)为2岁)

6.1 PCV13常规免疫接种

(1)PCV13疫苗接种4剂次,接种年龄分别为2,4,6,12~15月龄。(2)按年龄全程接种过7价PCV (PCV7) 的所有24~59月龄人群,再接种单剂13价PCV (PCV13)。

6.2 PCV13补种

(1)未按龄完全接种的所有24~59月龄健康儿童均应接种1剂PCV13。(2)其他补种建议见表3:补种程序。

6.3高危人群接种PCV13、PPSV23

(1)如果可能,所有推荐的PCV13剂次均优先于PPSV 23。

(2)2~5岁儿童存在以下任何情况时:慢性心脏病(尤其是紫绀型先心病和心衰);慢性肺脏疾病(包括使用高剂量皮质醇激素口服疗法的哮喘患儿);糖尿病;脑脊液漏;人工耳蜗植入物;镰状细胞病和其他血红蛋白疾病;解剖性或功能性无脾;HIV感染;慢性肾衰;肾病综合症;需使用免疫抑制剂或放疗的疾病(包括恶性肿瘤,白血病,淋巴瘤,霍奇金病);

实质器官移植,先天性免疫缺陷:1)未完成3剂次PCV疫苗(PCV7 和/或 PCV13)接种者,接种1剂PCV13;2)未接种过或者未完成3剂次PCV疫苗(PCV7 和/或 PCV13)者,接种两剂PCV13,至少相隔8周;3)4剂次PCV7完成后或按龄全程接种PCV7者,补种1剂PCV13;4)PCV疫苗(PCV7 和/或 PCV13)接种间隔至少为8周;5)未接种过PPSV23疫苗者,在PCV13接种后8周以上时接种PPSV23。

(3)6~18岁儿童存在以下任何情况时:脑脊液漏;人工耳蜗植入物;镰状细胞病和其他血红蛋白疾病;解剖性或功能性无脾;先天性或获得性免疫功能缺陷;HIV感染;慢性肾衰;肾病综合症;需使用免疫抑制剂或放疗的疾病(包括恶性肿瘤,白血病,淋巴瘤,霍奇金病);

一般恶性肿瘤,实质器官移植,多发性骨髓瘤:1)未接种过PCV13或PPSV23者,立即接种1剂次PCV13,间隔至少8周后接种1剂次PPSV23;2)接种过PCV13而未接种过PPSV23者,应接种1剂PPSV23,并与最近一次接种PCV13间隔至少8周;3)接种过PPSV23而未接种过PCV13者,接种1剂次PCV13,与最近一次接种PPSV23间隔至少8周后。

(4)伴有慢性心脏病(尤其是紫绀型先心病和心衰)、慢性肺脏疾病(包括使用高剂量皮质醇激素口服疗法的哮喘患儿)、糖尿病、酒精中毒或慢性肝脏疾病的6~18岁儿童,未接种PPSV23者,接种1剂PPSV23;接种过PCV13者,与最近一次接种时间间隔至少8周后接种1剂PPSV23。

(5)伴有镰状细胞病和其他血红蛋白疾病,解剖性或功能性无脾,先天性或获得性免疫缺陷,HIV感染,慢性肾衰,肾病综合症,需使用免疫抑制剂或放疗的疾病(包括恶性肿瘤,白血病,淋巴瘤,霍奇金病),一般恶性肿瘤,实质器官移植,多发性骨髓瘤的患者,若距离第一剂接种时间5年以上,需再次接种1剂PPSV23。

7 .灭活脊髓灰质炎病毒(IPV)疫苗(最小接种年龄:6周)

7.1常规免疫接种

(1)IPV疫苗接种4剂次,接种年龄分别为2月龄,4月龄,6~18月龄,4~6岁。(2)根据接种程序,最后1剂疫苗应在≥4岁时接种,且与前一剂接种时间至少间隔6个月。

7.2补种

(1)出生6个月内婴儿,有暴露于脊髓灰质炎野病毒循环环境中的风险时(如,至脊髓灰质炎野病毒流行或爆发地区旅行),才推荐免疫接种的最小年龄和剂次间隔最小时间。

(2)若4岁前已接种了≥4剂次的疫苗,则4~6岁时应再接种1剂疫苗。

(3)若第3剂在4岁以后接种、且与最近一剂接种时间间隔在6月以内,无需接种第4剂。

(4)若全程免疫接种程序中包含灭活脊髓灰质炎病毒(IPV)和口服脊灰减毒活疫苗(OPV),则全程接种4剂而无需考虑儿童接种年龄。美国18岁以上人群不推荐常规接种IPV 。

(5)其他补种建议见表3:补种程序。

8.流感疫苗(最小接种年龄:三价灭活流感疫苗(TIV)为6月龄;减毒活流感疫苗(LAIV)为2岁)

8.1常规免疫接种

所有6月龄以上儿童均应每年接种。对于大多数2~49岁、未孕的人群, LAIV或TIV均可使用。但有一些人群不应使用LAIV,包括:1)对LAIV或其中某些成分严重过敏、接种过其他任何流感疫苗者; 2)2~17岁使用阿司匹林或含阿司匹林成分的制剂者;3)鸡蛋过敏者;4)孕妇;5)免疫抑制患者;6)2~4岁儿童且既往12个月曾发生喘鸣者;7)接种疫苗前48h曾口服抗流感病毒药物者。LAIV疫苗接种的其他禁忌症和慎用情况可参考MMWR August 15, 2014;63(32);691~7  [40 pages].

8.2  6月龄至8岁儿童 

(1)2014~2015年度初次接种流感病毒疫苗的儿童需接种2剂(至少间隔4周)。一些之前接种过流感疫苗的儿童仍需再接种2剂。更多建议、接种剂量请参考2015年ACIP指南中关于流感疫苗的推荐。2014~15 ACIP 流感疫苗推荐指南, MMWR August 15, 2014;63(32);691~7  [40 pages]。(2)2016年流感季节,请参考美国2015ACIP流感疫苗推荐指南。

8.3  ≥9岁人群  单剂次接种。

9.麻疹-流行性腮腺炎-风疹联合减毒活疫苗(简称“麻风腮”,MMR),(最小接种年龄:12月龄)

9.1常规免疫接种 

(1)MMR疫苗接种2剂,接种年龄分别为12~15月龄,4~6岁。第2剂也可在4岁以前接种,只要与第1剂间隔至少4周即可。(2)美国6~11月龄婴儿准备国外旅行时,可在离开本土前接种第1剂。随后还需接种2剂, 在12~15月龄(若婴儿仍停留在高风险地区,则在12月龄接种)和至少4周后。(3)美国≥12月龄婴儿准备国外旅行时,需接种2剂,第1剂在≥12月龄接种,至少4周后接种第2剂。

9.2补种

确保所有学龄儿童和青少年接种2剂MMR疫苗。剂次间隔时间最少为4周。

10. 水痘减毒 (VAR) 活疫苗(最小接种年龄:12月龄)

10.1常规免疫接种  

水痘减毒活疫苗接种2剂,接种年龄分别为12~15月龄,4~6岁。第2剂也可在4岁以前接种,只要与第1剂间隔至少3个月即可;若第2 剂与第1剂间隔至少4周,也可认为接种有效。 若与第1剂间隔时间至少有3个月,则第2剂可以在4岁前接种。

10.2补种

确保7~18岁未行免疫接种人群接种2剂。7~12岁人群,建议接种间隔时间至少3个月(若第2 剂与第1剂间隔至少4周,也可认为接种有效)。≥13岁人群,2剂间隔至少4周。

11.甲肝(HepA)疫苗(最小接种年龄:12月龄)

11.1常规免疫接种

(1)12~23月龄完成首次2剂接种,剂次间隔6~18个月。(2)24月龄前接种过一次甲肝疫苗者,间隔6~18个月后接种第2剂。(3)≥2岁且未接种过甲肝疫苗者,如需预防甲肝,建议接种2剂,剂次间隔6~18个月 。

11.2补种   剂次间隔至少6个月

11.3特殊人群接种 

居住在针对大龄儿童免疫接种地区、无免疫接种史的儿童,或高危感染儿童,建议接种2剂甲肝疫苗,剂次间隔至少6个月。这些目标人群有:居住在甲肝中高度流行地区,男男性行为者;静脉注射毒品或其他途径使用毒品者;与HAV感染的灵长类动物一起工作或在HAV实验室工作者;凝血因子功能障碍者;

慢性肝脏疾病患者;将与来自甲肝中高度流行地区且刚到达美国本土60天以内的被收养国际儿童有密切接触(如家庭成员或日常保姆)者,应尽早开始全程2剂接种,若能在被收养人到达前2周开始接种则更理想。

12.人乳头瘤病毒 (HPV) 疫苗. (最小接种年龄:9岁; HPV2 [商品名Cervarix] ,HPV4 [商品名Gardasil])

12.1常规免疫接种

(1)人乳头瘤病毒疫苗接种3剂,接种年龄分别为0月龄,1~2月龄,6月龄~所有11~12岁青少年。HPV2可同时用于男性和女性,HPV4仅用于男性。(2)也可从9岁开始全程接种程序。(3)第2剂与第1剂间隔1~2个月(至少4周),第3剂与第1剂间隔24周,与第2剂间隔16周(至少12周)。

12.2补种

(1)13~18岁未接种HPV疫苗者均应完成全程接种,女性接种HPV2或 HPV4,男性接种HPV4。(2)按照前述常规剂次间隔进行补种。

13.脑膜炎球菌疫苗(最小接种年龄:b型流感嗜血杆菌/C+Y群脑膜炎球菌联合疫苗(Hib~MenCY [商品名MenHibrix])为6周龄,四价脑膜炎球菌~白喉毒素结合疫苗(MenACWY~D [商品名Menactra])为2月龄,四价脑膜炎球菌~白喉毒素结合疫苗(MenACWY~CRM [商品名Menveo])为2岁)

13.1常规免疫接种 

(1)11~12岁时接种1剂Menactra或 Menveo,16岁时接种加强针。(2)11~18岁HIV患者,接种2剂Menactra或 Menveo,剂次间隔至少8周。(3)2月龄至18岁高危人群,参考如下。

13.2补种 

(1)13~18岁人群无接种史者,应接种Menactra或 Menveo。(2)若在13~15岁时接种第1剂,则16~18岁接种加强针,且两剂间隔至少8周。(3)其他补种建议见表3补种程序。

13.3 高危人群或其他风险增高人群的接种

(1)解剖性或功能性无脾患儿(包括镰状细胞病):1)Menveo:8周龄~6月龄接种过第1剂Menveo者,共接种4剂,分别在2,4,6,12月龄;无接种史的7~23月龄儿童需接种2剂,第2剂接种须在1岁以后,并与第1剂间隔至少12周;≥24月龄儿童且未完成全程接种者,接种2剂,间隔至少8周。

2)MenHibrix:6周龄~18月龄儿童接种4剂,分别在2,4,6,12月龄接种;≥12月龄接种过第1剂MenHibrix者,只需再接种1剂,与上剂间隔时间8周以上,确保对C+Y群脑膜炎球菌的免疫力。3)Menactra:≥24月龄儿童且未完成全程接种者,接种2剂Menactra,间隔至少8周。无脾患儿(包括镰状细胞病)若第1剂接种疫苗为Menactra,则第2剂接种在2岁以后进行,且PCV13全程接种完成后至少4周以上。

(2)持续性补体成分缺陷儿童:

1)Menveo:8周龄~6月龄接种过第1剂Menveo者,共接种4剂,分别在2,4,6,12月龄;无接种史的7~23月龄儿童需接种2剂,第2剂接种须在1岁以后,并与第1剂间隔至少12周;≥24月龄儿童且未完成全程接种者,接种2剂,间隔至少8周。

2)MenHibrix:6周龄~18月龄儿童接种4剂,分别在2,4,6,12月龄接种;≥12月龄接种过第1剂MenHibrix者,只需再接种1剂,与上剂间隔时间8周以上,确保对C+Y群脑膜炎球菌的免疫力。3)Menactra:9~23月龄儿童,接种2剂Menactra,间隔至少12周;接种≥24月龄儿童且未完成全程接种者,接种2剂Menactra,间隔至少8周。

(3)前往脑膜炎病毒高度流行地区(包括非洲脑膜炎流行带、麦加朝觐)旅行或定居的儿童,根据年龄选择合适的疫苗种类;全程接种Menactra或 Menveo可预防A+W群脑膜炎球菌;接种过MenHibrix疫苗的儿童无法获得足够免疫力,因上述流行地区不包含A+W群脑膜炎球菌。

(4)居住在不同亚型脑膜炎爆发的社区儿童,可根据年龄和疫苗种类选择合适的疫苗接种。

(5)高危情况下接种加强针。

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编辑: 李咏

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