美国 CDC 调查：两岁以内儿童肺炎发病率最高

肺炎是美国儿童住院的首要病因，2009 年美国肺炎儿童住院费用高达十亿美元。尽管疾病负担重，但是我们对于儿童肺炎的认识还远远不足。

过去30年内，肺炎球菌和流感嗜血杆菌疫苗显著降低了此类病毒引起的肺炎。分子诊断实验的发展也使得我们有机会深入了解儿童肺炎。但是由于社区获得性肺炎的诊断和影像学定义标准严格，而且医生对肺炎儿童的诊断性检查也不够全面，所以目前肺炎发病率没有准确的流行病学数据。

疾病控制和预防中心（CDC）的社区肺炎研究是一项前瞻性、多中心、以人群为基础的研究。该研究的主要目的是应用全面的诊断方法调查儿童社区获得性肺炎的发病率及其病原微生物学特点。

研究选取了2010 年 1 月至 2012 年 6 月于孟菲斯、纳什维尔和盐湖市儿童医院住院的肺炎患儿。纳入标准为：有急性感染症状包括发热、寒战或低体温；白细胞增多或减少；急性呼吸道感染症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、呼吸急促、胸部检查异常或呼吸衰竭；入院72小时前后胸片检查异常。排除标准为：7天内多次住院、患有严重免疫缺陷病、患有其他呼吸系统疾病、出生即住院的患儿。研究人员采集患儿的血样、鼻咽部和口咽部拭子，并通过多种手段对血和痰标本进行病原学检查，另外，研究者还对患儿的胸片进行了统计分析。

研究者从3803名符合纳入标准的患儿中选取了 2638 名患儿进行研究，其中有 2358 名患儿的胸片显示肺炎，这些患儿的平均年龄为2岁，有497名需要重症监护，3名患儿最终死亡。2358 名胸片阳性的患儿中有 2222 名患儿能够提供体液样本包括血液、气管吸取标本、支气管肺泡灌洗液标本、胸水、鼻咽和口咽拭子，研究者通过细菌培养、PCR 和测定恢复期特异性抗体滴度的方法判断患儿感染的病原体，包括革兰阴性杆菌、腺病毒、鼻病毒、冠状病毒、人类偏肺病毒、流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒。

通过检测发现，有1802名患儿(81%)从痰液标本中检测出一种病毒或细菌感染、1472名(66%)检测出有多种病毒混合感染，175名(8%)为多种细菌混合感染，155名(7%)为细菌和病毒混合感染。最终，研究者统计得出美国每年儿童肺炎患病率为15.7/万人，其中小于2岁的儿童肺炎发病率最高；小于5岁的儿童易感染呼吸道合胞病毒、腺病毒和人偏肺病毒；支原体肺炎在大于5岁的儿童中更为常见。

研究表明，美国小于5岁儿童的社区获得性肺炎的疾病负担最高，而高效抗呼吸道合胞病毒的疫苗或治疗方法可能会缓解儿童的肺炎负担。此外，细菌性肺炎的发病率低意味着细菌结合疫苗的有效性，但另外一方面也反映了细菌性肺炎诊断方法不够灵敏。儿童社区获得性肺炎往往伴随着多种病原体的混合感染，这就对病原体检测方法的灵敏、快速和价廉提出了更高要求。