手足口病发病趋势存在「大小年」的规律，目前各地手足口病患儿有不断增加的趋势，为帮助临床医生及时发现并诊治重症病例，特整理撰写手足口病的处理教程。
手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主，偶可见成人发病。全年均可发生，一般发病高峰在 5 -7 月。多数患儿症状轻微，以发热和手、足、口、臀等部位的皮疹或疱疹为主要特征。皮疹具有不痛、不痒、不结痂及不结疤的特点。
少年儿童和成人感染后多不发病，但可传播病毒。以肠道病毒 71 型（EV 71）及柯萨奇病毒 A16 型（Cox A16）最为常见。手足口病潜伏期 2-10 天，平均 3-5 天，病程一般 7-10 天。轻症手足口病患儿具有自愈性，但少数患儿可进展为重症手足口病，尤其是小于 3 岁者，病情进展迅速，在发病 1-5 天左右出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等并发症，具有致死性，存活患儿也可留下后遗症。
诊断标准
（一）临床诊断病例
临床诊断主要依据流行病学资料、临床表现及实验室检查等，可参考：
1. 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。
2. 发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。
极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。
（二）确诊病例
临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。
1. 肠道病毒（CoxA16 、EV71 等）特异性核酸检测阳性。
2. 分离出肠道病毒，并鉴定为 CoxA16、EV71 或其他可引起手足口病的肠道病毒。
3. 急性期与恢复期血清 CoxA16、EV716 或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有 4 倍以上的升高。
一般将 EV 71 型手足口病的感染分为：手足口出疹期、神经系统受累期（重型，脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变）、心肺功能衰竭前期（危重型）、心肺功能衰竭期（危重型）、恢复期等五期。由于重症手足口病患儿预后欠佳，早期识别重型及危重型病例并及时治疗具有重要意义。
出现以下表现应警觉重症病例危重型：
1. 持续高热：体温（腋温）大于 39℃，常规退热效果不佳。
2. 神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。
3. 呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过 30-40 次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿。
4. 循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（>140-150 次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（>2 秒）。
5. 外周血 WBC 计数升高：外周血 WBC 超过 15×10^9/L，除外其他感染因素。
6. 血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于 8.3 mmol/L。
危重症的识别
早期发现神经系统症状，尤其是脑干功能障碍症状，是区别重症及危重症病例的关键。
治疗
（一）普通病例
对症处理，并进行如注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理等一般治疗。
（二）重症病例
1. 神经系统受累
（1）控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，每次 0.5-1.0 g/kg，每 4-8 小时一次，20-30 分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋噻米。
（2）酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙 1-2 mg/kg·d；氢化可的松 3-5 mg/kg·d；地塞米松 0.2-0.5 mg/kg·d，病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量。
（3）酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量 2 g/kg，分 2-5 天给予。
（4）其他对症治疗：降温、镇静、止惊。
（5）严密观察病情变化，密切监护。
2. 呼吸衰竭与循环衰竭
（1）保持呼吸道通畅，吸氧。
（2）确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。
（3）呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度 80%-100%，PIP 20 -30 cmH2O，PEEP 4-8 cmH2O，f 20-40 次/分，潮气量 6-8 ml/kg 左右。根据血气、X 线胸片结果随时调整呼吸机参数。适当给予镇静、镇痛。如有肺水肿、肺出血表现，应增加 PEEP，不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。
（4）在维持血压稳定的情况下，限制液体入量（有条件者根据中心静脉压、心功能、有创动脉压监测调整液量）。
（5）头肩抬高 15-30 度，保持中立位；留置胃管、导尿管。
（6）药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。
（7）保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。
（8）监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。
（9）抑制胃酸分泌：可应用胃粘膜保护剂及抑酸剂等。
（10）继发感染时给予抗生素治疗。
3. 恢复期治疗
（1）促进各脏器功能恢复。
（2）功能康复治疗。
（3）中西医结合治疗。
本文根据卫生部印发的《手足口病诊疗指南（2010 年版）》、《肠道病毒 71 型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011 年版）》、广州市妇女儿童医疗中心杨思达主任的资料以及部分文献编写而成，希望能为临床工作者迎战手足口病助一臂之力。
