海绵窦血栓形成（CST）是一种罕见的、危及生命的感染性并发症。儿童发病较为罕见，因此关于儿童静脉窦血栓形成的临床表现、治疗及预后的数据有限。近期来自耶鲁大学医学院神经科的 Smith 教授等人就该问题进行了探讨，发表在 Neurology 杂志。
该研究描述了单中心队列研究中 12 例儿童海绵窦血栓形成的临床特点、影像学表现、神经系统疾病发病率及死亡率，并对近期英文文献中所有病例进行了回顾性分析。
该研究回顾了 2000 年 1 月 1 日到 2013 年 12 月 31 日来自费城儿童医院的 12 例儿童海绵窦血栓形成病例。所有患者均存活出院，12 例中有 3 例（25%）遗留神经功能不全。另外文献回顾了 40 例病例，共 52 例儿童 CST 总死亡率为 4 例（8%），神经系统疾病发病率为 10 例（25%）。是否治疗、单侧或双侧海绵窦血栓形成预后无显著差异。并发真菌感染预后较差。
该研究的病例系列表明儿童海绵窦血栓形成早期治疗、积极手术、抗菌药物及抗凝治疗与低发病率和死亡率相关。尽管是否抗凝或手术治疗预后无显著差异。
研究指出 CST 一经确诊，应尽早经验性抗菌治疗，通常采用万古霉素、头孢菌素及甲硝唑。高危人群可给予抗真菌治疗，如免疫力低下、糖尿病、长期类固醇或抗生素使用患者。对于难治性 CST，应考虑抗真菌药物作为一线药物。
对于感染诱发的 CST 可考虑早期手术治疗。但该研究指出，CST 患者手术与非手术治疗预后无显著差异。尽管抗凝与非抗凝治疗的预后无显著差异，但抗凝治疗并无出血并发症，至少是安全的。
图 1. 颅脑 CT 对比增强及平扫
轴位海绵窦层面颅脑 CT 平扫（A），未发现海绵窦血栓形成。同一患者对比增强 CT（B）显示双侧海绵窦多个充盈缺损（白色箭头），表明海绵窦血栓形成。
图 2. 海绵窦血栓形成颈内动脉狭窄，MRA 显示双侧海绵窦血栓形成患者颈内动脉的双侧海绵窦段（箭头）狭窄
