糖皮质激素被广泛用于治疗许多疾病，然而，作为一把「双刃剑」，医师在使用过程中难免碰到许多问题。
近日， Dodiuk-Gad 博士及团队在 International Journal of Dermatology 杂志上发布综述，旨在总结系统用糖皮质激素管理要点，特别是预防激素相关性骨质疏松（GIOP）。
问题一：激素会导致过敏吗？
答：研究发现，氢化可的松、甲泼尼龙最易导致 I 型超敏反应，而巯氢可的松、布地奈德、丁酸氢化可的松易致 IV 型超敏反应。
皮肤点刺试验、皮内注射试验和斑贴试验是最常用的诊断性试验。然而，由于激素自身的抗炎作用，可能导致斑贴试验的假阴性。
问题二：激素抵抗真的存在吗？机制是什么？
答：目前已有关于激素抵抗的皮肤科相关报道，究其机制，可能包括以下方面。
1. 激素受体功能障碍导致信号异常。激素受体包括 GRα 和 GRβ 两型，GRα正调节激素的作用，而 GRβ 则抑制 GRα 。激素抵抗中，GRβ 的含量可能增加。
2. 多药抵抗基因（MDRI）糖蛋白 P 过表达。它编码合成外排泵将激素泵出靶细胞。
3. 上皮细胞的促炎因子通过降低 GRα 数量抑制抗炎。
有报道称，注射免疫球蛋白可能对激素抵抗有效。
问题三：激素对人体的副作用有哪些？
答：见表 1 。
表 1. 激素的副作用
问题四：激素引起骨质疏松（GIOP）怎样治疗？
答：GIOP 是最常见的继发性骨质疏松。据称，30% 使用激素 6 个月以上的患者会出现骨质疏松，最常见的表现是骨折。2010 年美国风湿病协会（ACR）出版的指南列出了 GIOP 治疗要点，但是临床实用性方面过于复杂。
FRAX" 骨折风险评估工具是用于评估绝经后妇女和 40 岁以上男性骨折风险的计算机模型。它通过患者基本情况、骨密度、代谢情况及烟酒习惯等，评估个体 10 年内的骨折风险。由于 FRAX" 模型仅采用患者是否使用激素作为指标，它低估了连续和大量使用激素造成的骨折风险。
作者团队根据现有指南和文献总结出了对抗 GIOP 的骨质保护措施（表 2）。
表 2. 对抗 GIOP 的骨质保护措施
注：1. 选用阿仑膦酸钠或利塞膦酸钠；对育龄期女性，当泼尼松 ≥ 7.5 mg/天时二磷酸盐治疗；唑来膦酸只能用于非育龄期女性；2. 当泼尼松 ≥ 5 mg/天时，选用阿仑膦酸钠或利塞膦酸钠；当泼尼松 ≥ 7.5 mg/天时，选用唑来膦酸；3. 若有如下情况，危险程度提高一级（大剂量每日激素、大剂量激素累积量、连续监测下骨密度下降）；4. 对低-中危患者，推荐使用激素时长 ≥ 3 月时治疗；5. 选用阿仑膦酸钠或利塞膦酸钠或唑来膦酸，中危组：当泼尼松<7.5 mg/天, 唑来膦酸不适用；高危组：若泼尼松 ≥ 5 mg/天，时间 ≤ 1 月，或时间 ≥ 1 月，任意剂量，特立帕肽也适用。
问题五：使用激素时的正确路径？
答：见表 3 。
表 3. 激素使用的正确路径
综上，作者团队以期为临床医生在激素治疗时提供相关参考性保护措施。
