霉酚酸钠:儿童葡萄膜炎的良药

2015-12-22 23:05 来源:丁香园 作者:微笑的海湾
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儿童葡萄膜炎有潜在致盲风险,在治疗方面仍旧是一个挑战,鉴于糖皮质激素的副作用甚多,对儿童慢性葡萄膜炎者多采用非激素治疗。已有报道证实免疫抑制剂对葡萄膜炎的有效性,但因其副作用明显,对儿童使用应极为慎重。

霉酚酸(MPA)可逆性阻断次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶,可有效抑制人 T-淋巴细胞和 B-淋巴细胞的增殖,其衍生物霉酚酸酯(MMF)是有效治疗非感染性葡萄膜炎的一种免疫抑制剂,但常见胃肠道不适等副作用。霉酚酸钠(MPS)是一种肠溶制剂,可降低 MMF 相关的胃肠道副作用,已有研究提出 MPS 对葡萄膜炎的疗效与 MMF 相似。

为评估 MPS 治疗儿童慢性非感染性葡萄膜炎的疗效和耐受性,来自德国图宾根大学的 Doycheva 教授进行一项回顾性研究,提出 MPS 治疗儿童慢性葡萄膜炎有效且耐受良好,相关结果于 2015 年 11 月发布在 Br J Ophthalmol。

研究纳入 2007 年-2014 年间就诊并予以 MPS 治疗的慢性非感染性葡萄膜炎的患儿共 23 名,至少随访 6 个月。评价指标主要有葡萄膜炎复发的时间和糖皮质激素的使用情况,同时还评估患者的最佳矫正视力 BCVA 和治疗相关的副作用、并发症等。

23 名患儿中,2 名为前葡萄膜炎,19 名为中间葡萄膜炎,2 名为全葡萄膜炎。MPS 治疗前,18 名患儿口服激素,8 名局部使用激素滴眼液。

研究显示,自使用 MPS 开始后第 1、2 年, 65% 的患儿未再复发葡萄膜炎。治疗 1、2 年后,未持续使用糖皮质激素的几率分别为 39%、51%,将糖皮质激素用量逐渐减少为 ≤ 0.1 mg/kg/d 的几率分别为 62%、85%。8 名使用激素滴眼液的患儿在随访期间均停止使用滴眼液。

治疗 1 年后 BCVA 提高或维持稳定的几率高达 96%。在 9 名患儿中发现副作用,最常见的为恶心,大多数为轻度、暂时性的。2 名患儿因为恶心而减量 MPS,没有一例因副作用而停止用药。

8 名患者的 15 只眼在 MPS 治疗前即出现黄斑水肿,4 名患者的 7 只眼在治疗期间黄斑水肿完全消退,其余 4 名患者的 8 只眼的黄斑水肿没有得到完全消退。

综上,在 MPS 治疗期间,葡萄膜炎复发率大大降低,激素减量或停药的几率高,胃肠道耐受性良好,更适于儿童患者。MPS 治疗儿童慢性非感染性葡萄膜炎安全有效,耐受良好,可作为这类疾病的首选免疫抑制剂。

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编辑: 杨洁

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