小儿癫痫是由阵发性、暂时性脑功能紊乱所致的惊厥发作，是小儿时期常见的一种病因复杂的、反复发作的神经系统综合征。临床表现为反复发作的肌肉抽搐、意识、感觉及情感等方面短暂异常，惊厥时绝大多数小儿不省人事、两眼紧闭或半睁，眼球上翻、牙关紧闭、口角抽动、头向后仰，四肢反复屈伸，口唇青紫，身体强直，持续十几秒钟到数分钟。
本期微访谈，丁香园特邀西安交通大学医学院第二附属医院小儿内科@杨琳教授同大家一起探讨「小儿癫痫的诊断与治疗」，特此整理精彩问答，供大家回顾学习。
问：生酮饮食对小儿癫痫的疗效？热敏体质的癫痫患儿发热怎么处理？谢谢。
答：生酮饮食用来治疗难治性癫痫，根据文献的报道，有效率大概在 50%-70% 左右。但不是所有难治性癫痫都可以用生酮饮食治疗，一定要注意禁忌证。 您指的热敏体质的癫痫患儿是具有热敏感性的癫痫吗（例如：DRAVET 综合征），如果是这种情况，发热时的退热方法是一样的，但要避免其他的一些引起发热的因素（例如：不要环境温度过高等等），癫痫治疗主要还是抗癫痫药物。
问：请问小儿癫痫的常见病因与成人的区别？以及在辅助检查中，脑电图、 MRI 的诊断价值有多大？
答：病因方面可能小儿的外伤、脑血管病引起的癫痫要比成人少，而因代谢或者遗传等原因更多一些。脑电图现在仍然是诊断癫痫的金标准，无论是在儿童还是成人，头颅 MRI 对确定有无病灶很关键，例如：FCD。
问：何为良性癫痫？谢谢。
答：现在已经很少用良性或灾难性的说法了，因是否良性，有时需要把整个疾病全过程走完才可以确定，例如，我们以前认为的 BECT 是良性的，但现在也发现其中 20% 并不良性，因可以出现 ESES 现象，所以诊断时尽量不要写良性。
问：请问儿童癫痫气道管理的必要性？
答：大部分癫痫发作一般在数分钟内都可以终止，但最危险的就在于发作时喉头痉挛窒息的风险，所以发作时一定要保持患儿头偏向一侧，防止窒息，我们曾经有过发作并没有导致死亡，但因分泌物导致窒息死亡的先例。
问：我省实施癫痫扶助项目，几乎千篇一律使用苯巴比妥，否则不能纳入项目管理。如此一来与平日所学相差甚远，不知如何才能个体化或者精准治疗。
答：苯巴比妥是传统的抗癫痫药物，对很多发作类型都有效，我们这里也还在用苯巴比妥（与医保无关），尤其新生儿或小的婴幼儿。 在用苯巴比妥时，注意监测药物的不良反应，如果对苯巴比妥无效，可以考虑换用其他药物。
问：腹泻引起的抽搐发作都诊断为良性癫痫，有再次抽搐发作时怎么诊断？
答：如果仅仅一次腹泻中有惊厥，也要看发作的次数和脑电图情况。如果发作次数仅一两次，脑电图基本正常，就可以诊断良性惊厥；但如果一次腹泻中发作数十次，脑电图也有癫痫波，要注意这种孩子将来发作的风险是有的，所以不是所有的腹泻引起的发作都是良性的。 如果后期再出现发作，就要考虑是癫痫了，有可以前一次的腹泻只是诱因，本质是癫痫。
问：请问杨教授小儿癫痫临床诊治的个人经验？如何减少误诊？病史及查体的临床技巧和要点。
答：其实我个人的经验也是不断在积累，包括参加学术会议等等。但对于癫痫的诊断我觉得一定要注意掌握癫痫的诊断及治疗原则，同时要学会自己看脑电图，病史询问注意一些细微的细节，例如：发作时有无眼或头的一侧偏转，有无自动症等等，对于分型都非常关键，分型正确，药物选择就会正确，治疗效果就会很好。
问：请问如果父母双方都无癫痫病史，第一胎有癫痫病史，部分发作性，奥卡西平可控制，如果想生第二胎，有没有产前诊断方法或者基因检测方法，看癫痫遗传的可能性呢？
答：如果想做产前诊断，必须先做第一胎的基因检测，现在国内已经能够做癫痫的基因检测了，但是否能够有确定的基因异常就不一定了。如果第一胎没有发现有确定和癫痫相关的基因异常，第二胎就没有办法做产前诊断了。
问：小儿癫痫的病因是感染吗，是否是颅内感染：热惊厥与感染有关，反复发热惊厥，最终无热惊厥，感染灶持续反复刺激大脑，导致大脑皮层放电，发展为癫痫？
答：癫痫的病因至今还没有完全确定，但根据目前的研究可能与基因，免疫，代谢等相关。 如果前几次是热性惊厥，后面转为无热惊厥，也不认为病因和感染相关，前几次的发作发热有可能是诱因，如果当时做脑电图有比较多的癫痫波时，就可以诊断癫痫了。因此前面是热性惊厥，后面转为无热惊厥，回顾性的看，本质就是癫痫。
问：你好杨教授，最近在门诊遇到 5 岁女孩，一直失神发作，经上级医院就诊后给予丙戊酸钠口服，但仍发作较多，若中午休息不好则晚上频发，这种情况个人觉得需要联合新型抗癫痫药物比如开浦兰，不知这种这种应用合理吗？如何将患者发作降到最少甚至不发，谢谢！
答：如果是失神发作，丙戊酸剂量已经足够（血药浓度达到标准），个人建议可以加用拉莫三嗪（注意药物过敏现象）。 如果发作控制不理想，建议复查脑电图再次确定分型。
