胆道系统蛔虫好发于肝外胆管，也可发生于肝内胆管，而胆囊内少见，来自美国的 Foster 教授等通过其发现的 1 例胆囊蛔虫感染对该病进行了分析，全文发表在 2015 年 3 月的 Ultrasound Quarterly 杂志上。
患儿男，12 月，因呕吐物中发现虫体而急诊入院。入院时，患儿发热并伴有心动过速，但血流动力学稳定。入院前 3 天，患儿出现厌食，并呕吐 1 次，呕吐物中发现有 3 条虫体，但无血液及胆汁。患儿曾有多次排便，均为黄色粘液样便。
一月前，患儿从洪都拉斯移民至美国。据患儿母亲讲述，患儿为足月自然分娩，发育正常并按规定接受免疫接种，无用药及手术史，家中未养宠物，也无其它不寻常接触。
体格检查显示患儿生长发育正常，腹部柔软无扩张，肠鸣音正常，但腹部弥漫性压痛。双侧大腿及上臂散在红色针尖样病灶，呈线形排列。实验室检查显示血白细胞计数 19.7×109/L，CRP 17 mg/L，粪便检查未发现虫卵和寄生虫。
入院后，首先给予对乙酰氨基酚和奥坦西隆缓解症状，并行腹部超声检查。超声检查发现胆囊内见 3 条可移动的管样回声（图 1），中央为低回声，实时观察可见自主运动，余未见明显异常。超声提示为胆道系统寄生虫感染，蛔虫可能性大。
图 1 二维和彩色多普勒显示胆囊内管样回声，中央为低回声；实时观察可见自主运动
根据超声所见，给予患儿口服驱虫药物治疗，并嘱其一周内临床随访，2-3 个月后复查超声。
作者指出，寄生虫感染多为地域性流行，然而由于旅行和移民，加大了非流行区域感染可能。胆道系统寄生虫感染主要包括吸虫和线虫。吸虫包括华支睾吸虫、后睾吸虫和肝片吸虫等。感染早期，超声无明显特异性表现，主要为沿包膜下分布的圆形病灶，回声可高可低，为微小脓肿所致。晚期表现为肝内胆管迂曲扩张，部分扩张胆管内可探及移动的薄层样回声，为吸虫所致。
线虫感染主要为蛔虫，其首先侵及胃肠道，而后通过十二指肠乳头开口移行至胆道系统。本病通常是由于误食被粪便污染的受精虫卵所致。虫卵被吞入人体后，在肠道内孵化出幼虫并侵入肠粘膜，先后通过门静脉循环及体循环进入肺部，并在此初步成熟，而后侵及肺泡壁，通过支气管、气管上行至咽部，被宿主再次吞入，并在小肠内发育为成虫。随后，雌性成虫排卵至胃肠道。每条雌虫每日排卵数目约 2 万。从受精卵摄入到发育为成虫，大概需要 2-3 个月时间，每个成虫的寿命约为 1～2 年。
胆道系统蛔虫感染的好发部位依次为胆总管（通常会伴有扩张）、肝内胆管、主胰管及胆囊。所有这些部位的感染均可在超声下显示，主要表现为可移动的管样回声，后无声影，中央呈低回声，可能为蛔虫的消化系统所致。逆行性胆管造影表现为可移动的长管样充盈缺损。
作者提到，单纯依靠超声表现确定寄生虫的类型有一定难度。然而，一些声像学特征可以帮助超声医师作出倾向性判断。华支睾吸虫感染通常表现为外周胆管扩张；沿包膜下分布的微小脓肿是肝片吸虫感染的特征。吸虫呈扁平状，尾端为锥形；而蛔虫呈典型的管状回声，中央为低回声。
作者最后谈到，蛔虫感染可引起胆管梗阻、胆管炎、胰腺炎和小肠梗阻，临床表现无明显特异性，包括腹痛、发热、白细胞增多和呕吐，并发肠梗阻时可有腹胀等症状。通常情况下，蛔虫会随呕吐物或粪便排除体外，尤以治疗后显著。然而，在蛔虫首次感染后的 40 天内，粪便中可能查不到虫卵或寄生虫，因为这段时间是蛔虫感染的排卵前期。即使虫卵完全成熟，粪便检查也要连续做三次，以排除因不规则排卵而致的假阴性结果。
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