实用教程 | 神经定位扑克的临床应用

2016-03-02 10:35 来源:丁香园 作者:文侠
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上个月我们一起学习了神经系统疾病定位诊断的扑克牌法,这次我们结合具体病例学习神经定位扑克的临床应用。

当临床需要进行神经系统疾病定位诊断时,我们需要总结出患儿的几个基本内容:患儿是否存在运动障碍、感觉障碍、反射异常、括约肌障碍、不自主运动或者共济失调及十二对颅神经障碍。根据以上内容找到相关的神经定位扑克牌进行分析、定位,再有针对性的的完善影像学检查进一步确诊。如此反复实践后逐渐掌握神经系统疾病的定位诊断。

病例一

患儿,女,6 岁,因「发热 5 天,双下肢无力 2 天」入院。2 天前出现双下肢无力,不能站立,不能排尿。查体:神志清,颈软,心肺未见异常。膀胱脐下 2 cm。上肢肌力正常。右下肢肌力 1 级,左下肢肌力 3 级。T4~T6 痛觉过敏,T6 以下痛觉减退,深感觉存在。双侧腹壁反射消失。膝腱反射亢进,踝阵挛阳性。双侧巴氏征阳性,克氏征阴性。

分析:

运动障碍:双下肢无力,不能站立,右下肢肌力 1 级,左下肢肌力 3 级

感觉障碍:T4~T6 痛觉过敏,T6 以下痛觉减退

反射异常:膝腱反射亢进,踝阵挛阳性,双侧巴氏征阳性,双侧腹壁反射消失

括约肌障碍:不能排尿

不自主运动:无

定位诊断:该患儿存在感觉平面,根据梅花 A、黑桃 K 进行分析,存在括约肌障碍,根据黑桃 2 分析,考虑存在脊髓病变,根据黑桃 8、方块 8、梅花 9 及方块 12 综合分析后得出结论为胸段脊髓病变

定性诊断:急性脊髓炎

病例二

患儿,男,2 岁,因「腹泻 1 天,反复抽搐 8 小时」入院。伴呕吐 2 次,抽搐后出现昏迷。查体:昏迷,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,颈抵抗(+),心肺未见异常。腹软。肝脏肋下约 2 cm、未触及脾脏。四肢肌张力增高,克氏征(+),布氏征(+),巴氏征(+)。

分析:

意识障碍:昏迷

运动障碍:反复抽搐 8 小时,四肢肌张力增高

感觉障碍:无

反射异常:克氏征(+),布氏征(+),巴氏征(+)

括约肌障碍:无

不自主运动:无

定位诊断:患儿运动障碍为主,根据红桃 K 及方块 2 综合分析,考虑存在大脑皮层,网状激活系统,大脑半球广泛受损

定性诊断:瑞氏综合征

病例三

患儿,女,13 岁,因「突发左侧肢体偏瘫 10 小时」入院。查体:嗜睡,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。右侧肢体肌力、肌张力正常。左侧肢体肌力 1 级,肌张力增高,左侧巴氏征阳性。

分析:

意识障碍:嗜睡

运动障碍:左侧肢体肌力 1 级,肌张力增高

感觉障碍:无

反射异常:左侧巴氏征阳性

括约肌障碍:无

不自主运动:无

定位诊断:患儿出现左侧肢体瘫痪,根据红桃 A、梅花 3 综合分析,考虑为右侧内囊附近受损

定性诊断:右侧基底节区脑出血破入脑室

病例四

患儿,男,14 岁,因「进行性四肢无力、大小便障碍 2 月」入院。查体:神志清,心肺未闻及异常,双侧第 2 前肋下皮肤感觉消失,双上臂、前臂外侧、前侧及手指感觉减退,双上肢肌力肌力 3 级,双下肢肌力 0 级。腹壁反射消失,双侧巴氏征阴性。

分析:

意识障碍:无

运动障碍:进行性四肢无力,双上肢肌力肌力 3 级,双下肢肌力 0 级

感觉障碍:双侧第 2 前肋下皮肤感觉消失。双上臂、前臂外侧、前侧及手指感觉减退

反射异常:腹壁反射消失

括约肌障碍:大小便障碍 2 月

不自主运动:无

定位诊断:根据大小便障碍考虑脊髓损害,存在感觉平面及腹壁反射消失,根据方块 Q、方块 8、梅花 9 及梅花 Q 进行综合分析,考虑定位在第六颈椎水平

定性诊断:颈椎髓内结核

病例五

患儿,女,5 岁。因「反复抽搐、失语 7 天」入院。半月前患过麻疹。7 天前出现反复抽搐,伴双下肢无力、疼痛,不自主伸舌,多汗,尿频、排尿困难,构音不清。查体:神志清,心肺未见异常,双上肢肌力 4 级,双下肢肌力 3 级。四肢肌张力略高。双侧膝腱反射亢进,脑膜刺激征阳性。

分析:

意识障碍:无

运动障碍:反复抽搐、失语 7 天,双上肢肌力 4 级,双下肢肌力 3 级。四肢肌张力略高

感觉障碍:无

反射异常:双侧膝腱反射亢进,脑膜刺激征阳性

括约肌障碍:尿频、排尿困难

不自主运动:不自主伸舌

言语障碍:构音不清

定位诊断:存在括约肌障碍根据红桃 10 考虑存在脊髓损害;昏迷、反射异常及反复抽搐根据方块 2 考虑存在脑膜及脑损害;存在双下肢无力、疼痛,根据梅花 5 考虑存在神经根损害;综合分析后定位在脑-脊髓-神经根广泛损害。

定性诊断:急性播散性脑脊髓炎

病例六

患儿,女,11 岁。因「走路不稳 6 年」入院。自 5 岁始出现走路不稳,容易跌倒,持物不稳,站立时身体摇晃,不能跑步。平素易患感冒,每月感冒 2 次。查体:神志清,精神可,表情呆滞,双眼结膜内毛细血管扩张,眼球水平震颤,双侧面部毛细血管扩张。颈软,心肺未见异常,四肢肌张力正常。闭目难立,跟膝胫试验、轮替试验、指鼻试验阳性。双侧巴氏征阴性。布氏征、克氏征阴性。

分析:

意识障碍:无

运动障碍:走路不稳 6 年,容易跌倒,持物不稳,站立时身体摇晃,不能跑步。眼球水平震颤

感觉障碍:无

反射异常:无

括约肌障碍:无

共济失调:闭目难立,跟膝胫试验、轮替试验、指鼻试验阳性

定位诊断:患儿共济失调为主,根据红桃 10 考虑病变定位在小脑

定性诊断:共济失调-毛细血管扩张症

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编辑: 张跃奇

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