乌干达马凯雷雷大学健康科学学院 Atugonza 教授等开展了癫痫多药治疗的横断面研究,探究多药治疗的指标和相关的影响因素,文章发表在近期的 BMC 杂志上,研究指出我们应该重新评估药物剂量,并加强对临床治疗的监测。
大脑发育不全有 10% 为癫痫所致,相当一部分患者的年龄低于 15 岁。在乌干达,1000 人中平均有 10.3 人患癫痫,低于 15 岁的病人占 2%。超过 70% 的病人能获得良好的病情控制,癫痫治疗的目标是使用单一药物完全控制癫痫发作。
单药治疗能减少药物副作用、药物相互作用,提高患者依从性,减少治疗费用。研究显示,在发达国家 17%~40% 的患者对首次用药不敏感,需要多药治疗。可能的原因为这些患者发作次数频繁,持续时间长,发作伴随其他症状,有过癫痫持续状态,神经功能缺陷等。
研究开展于乌干达首都坎帕拉的梅勒高医院,队列共纳入 139 人,使用抗癫痫药(AED)超过 6 个月。数据采集自病历和谈话,包括患者基本情况,发病情况、脑电图(EEG)、CT、MRI 、血 AED 浓度。6 个月内发作次数低于 1 次定义为良好控制。
125 人检查了 EEG,全身发作占 39.2%,局部发作占 47.2%。139 人中症状性癫痫占 68.4%,先天性癫痫占 7.9%,不明原因的癫痫占 23.7%。
45 人进行多药治疗,42 人为两药治疗,3 人为三药治疗,其中 34 人使用丙戊酸钠联合卡马西平,6 人使用卡马西平联合苯巴比妥,2 人使用丙戊酸钠联合苯巴比妥。94 人进行单药治疗,其中 54 人使用卡马西平,37 人使用丙戊酸钠,2 人使用苯巴比妥,1 人使用苯妥因。
多药治疗组中 13 人和单药治疗组 61 人获得良好控制。研究显示,病情控制不佳,神经发育缺陷、有过癫痫持续状态的病人倾向多药治疗。一开始使用丙戊酸钠单药治疗的病人倾向单药治疗。多药治疗的患者癫痫发作次数较多,不易达到病情的良好控制。
作者认为其中一部分多药治疗的患者是因单药治疗剂量不足,未达到预期疗效而不适当的进行多药治疗。对患者进行用药教育,严格监测治疗情况和药物浓度,保证药物供应,增加治疗方案等措施能改善 AED 的不合理使用情况和癫痫的控制情况。