儿童和青少年肥胖在世界卫生系统内越来越得到关注,常用肥胖指标有体质指数、腰臀比、颈部周长(即颈围)等,其中颈围为经喉结节点的颈部水平围长,对人体上半身脂肪含量有很好的提示作用。哥伦比亚圣地亚哥大学医学院内分泌科的 Diego Gomez-Arbelaez 医生等人利用颈围,研究其与心脏代谢风险的相关关系,结果发表在近期的 BMC Pediatrics 上。
流行病学和临床调查也表明:儿童时期肥胖和心血管代谢风险因子之间的关系。儿童肥胖能增加其成年后高血压,血脂异常以及糖耐量异常的发生率。因此,认识和控制儿童肥胖是预防成年后心血管疾病的重要措施。
体质指数(BMI)是一项常用的人体测量指标,可以用来区分出超重和肥胖的患儿,并预测心血管和代谢性疾病的风险,但 BMI 并没有将肌肉重量和脂肪重量区分开来,并且需要使用计算和图表,因此这项指标并不完美。另有可选择的指标例如腰臀比和腰围,也能提示脂肪分布情况,但其也不是预测心血管代谢风险的金标准。
近年也有些研究发现上半身脂肪对于提示心脏代谢风险有重要意义,而颈围也是提示超重和肥胖的又一新指标。在成人中,颈围被证实是心脏代谢的独立危险因子,其长度与胰岛素抵抗和内脏脂肪含量呈正相关。但在儿童,这方面研究仍较少,因此展开此项研究有极其重要的意义。
该研究对象选取哥伦比亚布卡拉曼加市 2011~2012 年的在校生,共有 669 例儿童和青少年入组参与研究,年龄范围为 8~14 岁,所有学生均无身体残疾,入组前 2 周内无急性传染病,另外,除外使用能对血压、胰岛素耐受、血糖及血脂水平产生影响的药物的学生。
收集的数据包括人口统计数据(性别、年龄等),临床相关数据(收缩压、舒张压、乳房发育情况或睾丸重量等),人体测量数据(颈围、身高、体重、腰围、臀围、皮褶厚度,计算 BMI 值、腰臀比、腰高比、体块指数等)和生化指标(静脉血测空腹血糖、血脂、C 反应蛋白、胰岛素水平,计算胰岛素抵抗指数等)。所有的数据均在晨起,即空腹 8~10 小时后采集。
该研究目标是评估颈围和一些心脏代谢相关风险因子(如胰岛素抵抗和低级系统性炎症反应)的相关性,并确定颈围在预测儿童心脏代谢中风险增加的节点值。受试者中,351 例为男孩,年龄平均值为 11.5,85 例(12.9%)为超重患儿,65 例(9.8%)为肥胖患儿,其体重、BMI、胰岛素抵抗和低级系统性炎症反应指标无性别差异。
试验发现:颈围和空腹血糖值呈正相关,同样与颈围呈正相关的的还有心脏收缩期和舒张期的血压值,C 反应蛋白,胰岛素以及胰岛素抵抗指数,另外颈围与高密度脂蛋白呈负相关。而 BMI、腰围、腰臀比、腰高比等指标与心脏代谢风险并无明显相关。试验结束后研究者绘制受试者工作特征曲线(ROC)确定儿童心脏代谢风险增加的最佳节点值。
最终得出:心脏代谢风险增加的颈围节点值女孩为 28.5 cm,男孩为 29 cm;低级系统性炎症反应风险增加的节点值女孩为 29.3 cm,男孩为 29.2 cm;胰岛素抵抗风险增加的节点值女孩为 29 cm,男孩为 30 cm。
鉴于颈围和心脏代谢风险因子的关系,包括胰岛素抵抗和和低级系统性炎症反应都具有一致性,颈围可以作为临床儿童心脏代谢风险预测的指标。现今的临床实践中也可将颈围纳入心脏风险的评估指标之一,与血脂、血压、血糖等共同作为临床参考依据,其有效、简便、便宜的好处也可在公共卫生发挥极大的优势。
若要使颈围成为心脏代谢风险因子基础诊断指标,临床需做更多的重复试验,使该结论更可靠更强大,同时可以拓宽研究面,如睡眠呼吸暂停和脂肪肝等。