髌骨不稳定是青少年常见的不明原因膝关节疼痛的病因，包括不同程度的髌骨外侧相对股骨滑车移位。不稳定的原因包括结缔组织疾病、发育不良和创伤。美国布朗大学医学院儿骨科的 Defroda 教授等报道了一例髌骨不稳定的病例，并将其发表在近期的 The Journal of Pediatrics 上。
患儿，男，13 岁，因踢足球时扭伤，膝盖疼痛，可以走路，X 线片阴性。儿骨科医生进一步检查发现，该患儿髌骨侧向半脱位。曲伸检查「J 形征」阳性。进一步影像学检查提示股骨外侧髁（图 1）水肿，髌骨内侧软骨骨折，膝盖外侧韧带水肿。该儿被诊断为继发于外伤性髌骨脱位的髌骨内侧韧带撕裂。
图 1 A 为冠状面 MRI 提示外伤性髌骨脱位导致的股骨外侧髁水肿（白星）；B 为轴向 MRI 提示水肿伴 MPFL（内侧髌股韧带）撕裂（白星）
只有部分髌骨脱位的患者经历过创伤性事件，这就要求要医师需根据体检和影像学作出诊断。髌骨脱位的发病高峰在 15 至 19 岁之间，发病率为 11.19 每 10 万人年。急性髌骨脱位发病率女性比男性高 33%，复发性损伤的风险女性比男性高 3 倍。
所有膝前疼痛的青少年均应进行简单的髌骨运动轨迹检查。膝关节屈伸时轻轻触诊髌骨可以发现偏于正常直线轨迹的髌骨运动。「J 形征」是指患者髌骨运动轨迹在伸膝 0 度至屈膝 30 度时会出现一过性外移（半脱位），随屈膝角度增大髌骨自行复位，这种情况是髌骨运动轨迹异常的表现形式之一。
Q 角是从髂前上棘到髌骨中点连线代表股四头肌牵拉力线，从髌骨中点到胫骨结节连线与股四头肌牵拉力线相交之角。正常值为男性 14 度女性 17 度。此角度增大与髌骨不稳定的风险增加相关联。
髌骨内侧韧带与髌骨稳定性息息相关，常随髌骨脱位而损伤，它的完整性可以通过沿着前内上髁（图 2）触诊进行评估。髌骨外推恐惧试验也可以帮助识别髌骨异常移位。将髌骨外推，同时屈曲膝关节至 20 度时，患者会出现疼痛，提示髌骨脱位。
图 2 所标记的位置即 MPFL，在较瘦的患者中可以摸到。
轻度髌骨不稳定（无骨折和关节腔游离体）首选保守治疗。保守治疗包括使用膝关节制动器或铰链式膝关节支具，保持膝关节轻度屈曲，制动 4-6 周，随后是物理疗法。如果非手术治疗失败（即患者复发性脱位），也有多种类型手术重建方案可选。
