我国实行「预防为主」的卫生政策,只要严格按照免疫程序实施预防接种(表 1-2),就可以有效控制相应疾病的流行,而且也能减少接种反应的发生,真正做到治未病而非治已病,从而避免「遗憾终生」的事情发生。
表 1 2007 年我国原卫生部颁布的《扩大国家免疫规划实施方案》的儿童免疫流程
表 2 计划免疫外疫苗(第二类疫苗)
1. 禁忌证
相对禁忌证:活动性肺结核、腹泻、发热、急性传染病等,待病情稳定,恢复健康后即可接种;
绝对禁忌证:有明确过敏史,患有免疫性疾病、恶性肿瘤、神经病、精神病、免疫缺陷病等;特殊禁忌证:如结核病人不能接种卡介苗,有惊厥病史儿童不能接种百白破三联疫苗。
2. 接种反应及处理
局部反应包括红肿热痛,一般不需要特殊处理。全身反应表现为发热,有的伴有头痛、呕吐、腹泻、腹痛等症状。全身反应严重的可给予解热镇痛剂。异常反应一般少见,主要有晕厥,多发生在空腹、精神紧张儿童,一旦发生,应让患儿平卧,服用温开水或糖水。若疑为过敏性休克,则立即皮下注射 1:1000 肾上腺素,剂量是每次 0.01~0.03 mg/kg,同时使用皮质激素等药物进行急救。
3. 母亲乙肝阳性
生后 24 小时内及时接种首剂乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白,如果早产儿<2 kg,应满月后再按照 0、1、6 的程序进行接种乙肝疫苗。卡介苗应该等早产、体重<2.5 kg 的儿童足月并且体重>2.5 kg 后再接种。新生儿黄疸并不是乙肝疫苗接种的禁忌证。
4. 狂犬病疫苗
狂犬病死亡率 100%,只可防,不能治,因此被猫狗抓伤或咬伤后需要立即就医,一定要尽早、全程、足量接种狂犬疫苗,不能存在侥幸心理和省钱心理。接种程序:0、3、7、14、28 天各一个免疫剂量,儿童用量相同。孕妇被咬也需要注射,无禁忌证。
5. 成人需注射的疫苗
如乙肝疫苗、水痘疫苗、麻疹疫苗、带状疱疹疫苗、百白破疫苗、流感疫苗等,因儿童期未注射或有些疫苗不能获得终生免疫力,成人需要接种或者复种。
6. 手足口病疫苗
肠道病毒 EV71 疫苗可以预防 EV71 病毒引起的手足口病,不能预防其他肠道病毒引起的手足口病。适用于 6 月~5 岁的儿童,肌肉注射,上臂三角肌肌内注射。基础免疫程序为 2 剂次,间隔 1 月。
前段时间曾出现第二类疫苗冷链系统的管理问题,大家大可不用持续担心,毕竟只是偶发事件。为了便于记忆,上面的这些疫苗可以简单总结如下:0、1、6 月接种乙肝疫苗;2、3、4 月接种脊髓灰质炎减毒活疫苗;3、4、5 月接种百白破联合疫苗;8 月接种麻疹、流脑及乙脑疫苗;9 月接种 A 群流脑疫苗;18 月接种甲肝减毒活疫苗。其余疫苗为重种,可以暂时不记。