诊断小儿肺炎:超声胸片 CT 各有所长

2016-08-14 20:35 来源:丁香园 作者:下雨天喵喵
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社区获得性肺炎在全世界儿童中发病率较高,是导致死亡的主要原因。胸部 X 线检查(CXR)有利于肺炎及其并发症的诊断,然而也存在缺陷。它使患儿暴露在电离辐射中,疑似肺炎的患儿多次接受 CXRs 癌症的患病风险增加。肺部超声(LUS)与 CXR 相比具有一些潜在优势:LUS 无需使患儿暴露在电离辐射中,并且对检查结果的判读简单。

来自美国的 Lilliam 教授等,为了确定 LUS 发现肺炎的准确性,进行了一项前瞻性队列研究。该研究结果发表在近期的 The Journal of Pediatrics 杂志上。

在 2012 年 5 月至 2014 年 1 月间,因临床需要(如肺炎、肿瘤)进行 CT 扫描或者因呼吸系统疾病住院的 3 月龄至 18 岁的儿童纳入研究。纳入研究后 36 h 内进行 CXR 和/或 LUS 检查。分别由 4 位儿科放射科医师报告 CXR 及 LUS 影像学发现。2 个放射科医师复查 CT 结果确定患儿疾病情况。影像学检查结果分为正常、肺叶或斑片状实变、间质疾病、胸腔积液、或其他。

  • 「正常」被定义为 A 线存在,正常肺滑行,无其他异常发现。

  • 「间质疾病」被定义为每影像领域视野有 ≥ 3 条 B 线。

  • 「肺叶或斑片状实变」被定义为无通气肺组织,伴或不伴有支气管通气。

  • 「胸腔积液」被定义胸膜间隙内存在宽度 >3 mm 的液体。

  • 「其它」被定义为未能明确归类于以上类别的异常情况。

最终 132 名儿童纳入研究,36 人(27%)因为临床需要进行 CT 检查。纳入研究的儿童年龄中位数为 4.4 岁,56% 为男性,36% 临床诊断为肺炎。

4 名放射科医师对同时接受 LUX 及 CXR 的 50 名患儿的影像学资料进行分析。患儿中位数年龄为 4.6 岁,24 人(48%)为男性。23 例(46%)有肺炎的临床诊断,6 例(12%)有细支气管炎的临床诊断,4 例(8%)有哮喘的临床诊断。

结果发现,不同放射科医师对于 LUX 中肺实变的诊断意见相比 CXR 更加一致,间质疾病则相反。不同医师对于正常和胸腔积液的诊断意见,LUX 与 CXR 的一致性相同。

CT 作为肺炎诊断金标准的前提下,LUS 及 CXR 发现肺实变、间质性疾病以及胸腔积液的敏感性与 CT 相比无差异,但是 CXR 诊断肺炎的特异性更高。考虑到 LUX 的安全性和应用广泛性,LUS 可以作为肺炎的筛查方法,减少 CXR 的使用频率。

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编辑: 刘芳

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