人人都要看:儿童中毒的预防

2016-08-25 20:45 来源:丁香园 作者:马学梅
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儿童中毒是一个重大的公共卫生问题,不仅危害儿童健康,也带来了沉重的经济负担。据统计,在美国,每年大约有 400 万例中毒,其中 30 万例需要住院,3 万例死亡。超过 90% 的中毒发生在家里,因此,家并不像人们想象的那样安全。家长、儿科医生以及社会都有责任有义务预防儿童中毒事件的发生,维护未成年人的生命健康和安全。

中毒物质 

5 岁以下儿童最常见的中毒物质为:化妆品、个人护理用品、居家清洁用品、镇痛剂、异物、玩具等。统计分析显示,主要的中毒危险物质有以下几类:铁补充剂、抗抑郁药、心血管药物、甲基水杨酸盐、碳氢化合物、杀虫剂。一些少量摄入即可引起严重症状甚至死亡的特殊物质包括:磺脲类药物、钙通道阻滞剂、有毒的酒精饮料、可乐定、阿片类药物。

危险因素

在评估儿童和青少年中毒风险时,年龄和性别是需要考虑的因素。除此之外,还要考虑中毒事件发生的发育性因素和环境因素。

1. 发育性因素

年幼儿童的正常发育特点,如喜欢探索环境,是中毒的危险因素之一。

(1)当小儿会移动身体后,他们能够在房间内行动,打开橱柜拿出里面的东西。

(2)当儿童开始行走后,他们能够得到以前够不到的物体。

(3)精细动作的发育,使幼儿有能力打开简单螺纹的瓶盖。

(4)好奇心的驱使,儿童喜欢把新物体直接放入口中尝试或吞咽下去。

(5)学龄前儿童尝试「帮忙」,使用有毒的清洁用品或自行服药。

(6)青少年独立意识增强,来自伙伴的压力和希望得到伙伴的认同,导致他们尝试非法药品和物质滥用。

2. 环境因素  

环境因素对中毒事件也是一个重要因素。许多家庭中都有大量潜在的有毒物质,尤其是厨房(洗涤剂)、浴室、洗衣房(洗衣剂)以及车库。常用的物品如清洁剂,可能会放在比较低的橱柜里,易于得到。许多物品很常用,家长往往意识不到它们的毒性。因此,常用的药品和其他物品都应妥善保管。如果使用时临时放置在儿童可以得到的范围内,在无人监管的时候,儿童独自暴露于危险毒物可能导致中毒的发生。

预防  

许多年幼儿童的中毒都是无意的。中毒和其他伤害一样,是可以预见和预防的。目前研究的热点包括对中毒事件更深刻的理解,减少中毒发生的策略,以及中毒发生时医疗服务和治疗措施的改善。

中毒的预防策略同其他伤害一样,可分为初级、二级和三级预防。初级预防措施比干预措施更加有效。宣传和教育可以增加安全知识,提高安全意识,从而减少中毒的发生。

1. 初级预防 

初级预防包括所有预防中毒发生的措施,包括法律法规、产品设计以及宣传教育等。

(1)立法  

美国从 1906 年起,陆续出台了一系列保护儿童、少年和成人免于中毒的法律法规。由于这些法律法规,使得中毒事件和儿童死亡显著减少。

(2)产品设计  

除了单剂量包装和防止儿童打开的容器,还有其他一些预防中毒的产品设计。

①储存和锁定装置用来防止儿童得到有毒物质。比如用外面带锁的盒子或者能锁住的橱柜门,成人易于打开而儿童不能。

②瓶装的液体药品安装限流器。限流器可以减少液体的流出,从而减少了学龄前儿童得到药液的量。

③添加苦味剂使有毒物质变得难吃,以减少摄入量或者使其吐出。从理论上讲这是一个有效的预防中毒的方法,但实际上用苦味剂减少儿童中毒的发生率和严重度都没有得到证实。

④使用中毒警示标签可以提醒成人和年长儿童中毒的危险。但是,对年幼儿童无效。

(3)教育  

初级预防也包括预防毒物暴露的宣传教育。例如,临床医师在开具药品时应考虑中毒的风险,尽可能使用较低毒性的治疗药物。还应在社区组织、媒体活动以及卫生机构内开展教育。

(4)液体药物   

剂量错误和计量装置错误是液体药物意外中毒的常见原因。为此,计量液体药物的单位应接近 0.1,0.5,1 mL;所有液体药物的浓度应在处方上标明;临床医师在开具处方时和家长确认药物剂量;临床医师或药师应提供合适的计量装置。

(5)预先指导  

美国儿科学会推荐定期的预先指导以预防中毒的发生。预先指导应始于 6 个月左右的家庭访视并在整个儿童期持续进行。应鼓励父母定期清理家中危险品。父母应逐个房间检查,考虑有毒物品是否必需;那些必需的应妥善保管,不是必需的应丢弃。儿童去做客的家庭,尤其是祖父母家,当孩子去时也应该预先进行检查。

父母应购买低毒产品。有毒的产品应少量购买并且在不用时尽快处理掉。应避免使用毒性高或毒性不可逆的产品。

美国儿科学会的健康儿童网页上对父母的安全警示条例如下:

①有毒物品应锁住,不让儿童看到和得到。

②保管危险物品的地方如抽屉及橱柜应上锁。

③在某些紧急情况下提供额外护理。

④用正确的药名,不要对儿童说这是「糖」。

⑤物品用完后立即盖好盖子。

⑥不要把盛有酒精或电子烟的容器放在儿童能够到的地方。

⑦把物品放在原来的容器里。不要把非食用的东西放在装食物或饮料的容器里。注意包装鲜艳的物品容易被儿童当作糖果。

⑧使用任何物品之前都要认真看标签。

⑨告诉儿童只能吃喝大人给的东西,除此之外不要吃喝任何东西。

⑩不要在年幼儿童面前吃药。儿童喜欢模仿大人。

⑪经常检查并清理家中过期药物。

⑫记住儿童不在家时更危险,尤其是在祖父母家。

2. 二级预防  

二级预防包括中毒已经发生时损伤和疾病的预防。比如中毒控制中心和去污染方法的发展。

(1)中毒中心  

2011 年,美国有 60 家中毒中心。中毒控制中心提供 24 小时中毒信息、管理、建议以及咨询。同时提供有关中毒预防、诊断和治疗的专业和科普教育。

(2)去污染  

在中毒发生时,去污染是减少中毒损伤的方法。儿童去污染的方法参见 《小儿急性中毒的处理》

3. 三级预防

三级预防包括在症状出现时减少损伤和毒性的措施。比如医学急救、院内护理、解毒剂的使用。三级预防的方法,尤其是解毒剂的使用,根据毒物的种类而不同。

本文作者:解放军第 202 医院儿科  马学梅副主任医师

编辑: 刘芳

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