我国属于结核病感染大国之一，儿童感染结核病不在少数，加之结核感染培养时间长、儿童不会咳痰、病原学检查阳性率低等原因，使得结核菌素试验（PPD 试验）在儿科日常诊疗中仍较合适，其具有操作简单、技术要求低、经济、安全等特点，且有学者认为 PPD 试验的敏感性和特异性要优于血结核抗体。
PPD 试验是检验高危人群是否感染结核菌的传统方法。患者感染结核杆菌 4～8 周后，致敏淋巴细胞在皮肤再次接触到结核分枝杆菌抗原，便会出现红斑、硬结等 Ⅳ 型变态反应，通过测量硬结直径大小予以协助临床诊断。
适应证
卡介苗接种对象的选择及接种后效果评价、临床怀疑感染结核菌辅助诊断等。
禁忌证
受试者存在急性传染病、急性中耳炎和广泛性皮肤病等，暂不行该项检查。
PPD 接种方法
取 1 mL 的 4~5 号注射器抽取适量 PPD 试剂，备用；于前臂内侧皮肤用 75% 酒精消毒皮肤（使用碘酒可能出现假阳性反应或干扰判断），待酒精干后，针头斜面向上，平刺入皮内，斜面完全没入皮内，再将 0.1 mL PPD 试剂（相当于 5U）注入。注射后嘱患者不可用手抓挠注射部位，注射部位保持干净，且不可涂抹任何药物。
PPD 结果判定
1. 判定时间：注射后 48～72 h 测量硬结长度。
2. 判定标准：直接测量硬结直径大小（不包括红斑大小）或平均直径大小 （<纵径+横径>÷2），结果以毫米表达。
3. 结果判定的临床意义
1. 阴性结果：阴性结果并不能表示该患者未感染结核菌。
真阴性结果：未感染结核菌。
假阴性结果：早期初次感染结核菌，免疫反应尚未建立；受感染的机体免疫力低下，包括恶性肿瘤患者、使用免疫抑制剂治疗者、急性传染病患者、重症营养不良者、HIV 患者等。
2. 阳性结果：阳性结果并不能草率认为现患病。
（1）由于我国卡介苗接种较为普遍，需区分卡介苗接种后反应与自然感染结核菌反应。
卡介苗接种后：常为弱阳性、硬结质地较软，边缘不清，持续时间短，3~4 天内消失。
自然感染后：常为中等强度以上阳性反应，硬结较硬，边缘清，持续时间长，7 天左右消失或更久。
（2）硬结＜20 mm 者：表示曾受结核菌感染或可能为现患病，可进一步完善相关检查以协助确诊，尤其是 3 岁以内未接种卡介苗者及硬结直径由原来的<10 mm 增至>10 mm，且增幅超过 6 mm 者。
（3）硬结 ≥ 20 mm 者：结核病患者可能性大。合并水泡、坏死或淋巴管炎者诊断意义更大。
总结
PPD 试验灵敏性较高，但特异性较低，常用于儿童结核病筛查及结核病临床诊断的参考依据，出现阳性结果并不能草率地认为结核病现感染，诊断需结合卡介苗接种史、结核接触史、临床表现、实验室检查及影像学检查等综合分析判断，避免漏诊或误诊。
参考资料
1. 内容参考及图片引自 http://www.health.state.mn.us/divs/idepc/diseases/tb/tst.html.
2. 江载芳. 加强和完善儿童肺结核的诊治 [J]. 中华儿科杂志,2006，44（4）：241-242．
3. 战云飞，刘风霞，杨效光，刘国利，吴海良，李欣欣，李淑艳. 结核诊断指标在诊断肺结核中的临床意义 [J]. 中华医院感染学杂志,2013,23(21):5369-5371
4.Franco R，Santana MA，Matos E，et al． Clinical and radiological analysis of children and adolescents with tuberculosis in Bahia，Brazil．[J]. Braz J Infect Dis，2003，7（1）：73-81．
5. 李党育，李爽，冯育玲.1350 例 PPD 试验阳性患者纤维支气管镜刷片找结核菌预测分析 [J]. 临床肺科杂志,2010,15(6):828-829
6. 方涛, 刘娅, 刘亚莉. 结核菌素试验在涂阴肺结核患者诊断中的作用 [J]. 重庆医学,2011,40(27):2707-2708
