在丁香诊所「全科医生强化培训班」中，美国加州 Rady Children Hospital 儿科副教授 Seema Shah 与大家一起讨论《走路柺瘸的儿童》。
本次课主要从背景、正常与异常步态鉴别、瘸拐的评估和病例回顾四个方面进行介绍。
儿童瘸拐是步态异常，通常由疼痛、虚弱或畸形引起。发病平均年龄为 4 岁，男女比例为 2:1，最常见的诊断为暂时性滑膜炎，以髋部和膝盖多见，80% 患者会出现疼痛，其中 77% 为良性病因。
在采集病史时，除了发病症状，还包括全身症状和创伤史，确定疼痛部位及疼痛性质，以及晨间僵硬等其他症状。体格检查时，除了大体情况外，还要仔细观察步态和各关节的活动范围，以及肌肉骨骼系统、皮肤、淋巴和神经系统、胃肠道和泌尿系统。可让父母协助，保持一定距离观察。偏瘫步态，特伦佰氏步态等均属于异常步态。依靠患儿年龄、异常部位、症状持续时间及异常步态的类型对瘸拐作出诊断，并与其它疾病如化脓性关节炎、骨髓炎等进行鉴别诊断。
学龄前儿童瘸拐的原因有骨折、关节积血、毒性滑膜炎等急性病因和布朗特病、脑性瘫痪、椎间盘炎等慢性病因。而学龄儿童主要有骨折、肌炎等急性原因和股骨头骨骺骨软骨病、Baker 囊肿等慢性原因。并根据具体病例阐述各种病因导致瘸拐的诊断及治疗。
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