指南也会有欠缺:早产儿应谨慎调节生后氧饱和度

2017-01-17 18:05 来源:丁香园 作者:kyliezz1102
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呼吸支持的新生儿通过空氧混合仪调节吸入氧气浓度达到预计的氧饱和度(SPO2),而现行的 SPO2目标值是基于足月儿和晚期早产儿制定的,对<32 周的早期早产儿不完全适用。若以此标准来抢救早期早产儿,易使他们处于高氧或低氧血症状态。

Emily 教授等人认为<32 周早产儿的 SPO2 目标值低于新生儿复苏教程(NRP)和国际新生儿复苏指南推荐的标准。他们对<32 周接受持续正压通气(positive airway pressure,CPAP )或 正压通气(positive-pressure ventilation,PPV)的早产儿生后 10 分钟内 SPO2 的变化进行研究,探讨延迟结扎脐带时间是否影响早产儿的心率和 SPO2,并将结果发表于近期的 J Pediatr  杂志。

研究以 2013 年 6 月至 2014 年 8 月皇家亚历山德拉医院出生<32 周的早产儿为研究对象,依据纳入和排除标准,共 269 名早产儿纳入研究,将他们分为 2 组:极早早产儿组(23~27+6 周,共 96 名)和早期早产儿组(28~31+6周,共 173 名)。依据脐带结扎时间每组早产儿又分为立即结扎脐带组(生后 10s 内结扎)、早期结扎脐带组(10s~60s 内结扎) 和延迟结扎脐带组(>60s 结扎)。生后 10 分钟内,每分钟均记录这些需要呼吸支持早产儿的 SPO2和心率。

研究发现,极早早产儿组接受 CPAP 的早产儿生后 5 分钟 SPO2 达到 NRP 的推荐值,而接受 PPV 的早产儿生后 7 分钟才达到预计值。早期早产儿组进行 CPAP 和 PPV 的两组 SPO2 差别不大,在生后 1 分钟 SPO2 达到 NRP 推荐值后 SPO2 下降,直至 7 分钟后再次升至目标值。

接受 CPAP 的极早早产儿生后 10 分钟的心率在 Dawson 心率参考范围之内,而 PPV 组生后 6 分钟才达到 Dawson 参考范围。同样,早期早产儿组接受 CPAP 的心率接近 Dawson 范围,而 PPV 组生后 10 分钟仍未达到参考范围。

作者认为,鉴于需要呼吸支持的早产儿的病理生理特点,NRP 推荐的 SPO2 目标值可使他们过度吸入氧气引起并发症。因此,指南推荐的 SPO2和心率不完全适合这一类人群。

总之,呼吸支持的早产儿较自主呼吸的新生儿达到目标心率和 SPO2 的时间晚。与 PPV 相比,CPAP 能更快的帮助早产儿实现目标心率和 SPO2。延迟结扎极早早产儿的脐带可提高 SPO2和心率。

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编辑: 刘芳

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