周期性呕吐综合征（CVS）是一种慢性功能性胃肠道障碍，以阵发性恶心和呕吐为特征。最初认为该疾病只影响儿童，成年人 CVS 常常被误诊而导致治疗延迟。由于缺少随机对照试验和指南，目前 CVS 治疗多数为经验治疗。
目前 CVS 的病因与发病机制尚不完全清楚，有初步研究认为是遗传因素、累及脑肠轴的神经改变、以及内源性大麻素系统对 CVS 神经生物学发挥作用。而且 CVS 也与偏头痛有关，分别有 43% 和 64% 的患者个人和家庭有偏头痛病史。其实，偏头痛也是 CVS 的一种支持诊断标准。
1. 诊断
目前 CVS 的诊断没有特定的生物标志物，通常参考罗马 IV 标准。
CVS 罗马 IV 标准 |
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2. 临床表现
CVS 于各年龄段均可发病。CVS 临床表现分为间歇期、前驱期、呕吐期、恢复期 4 个阶段。大部分 CVS 患者存在感染、心理因素、体力消耗、食物等诱发因素，儿童和成人患者的诱发因素似无差别。
国内研究提示儿童患者数量较少，年龄较小，心理精神因素评估较困难，故不同年龄段的诱发因素差异尚待进一步研究。而且儿童组发作次数多，并伴有体重下降、电解质紊乱、肌酐下降及尿酮体阳性等，表明儿童组 CVS 症状发作可能较成人组更严重，或将影响患儿身体健康及生长发育，因此在儿童 CVS 发作期，应采取更为积极的治疗措施。
成人组发作次数较少，但由于症状平均持续时间较长，可能继发慢性胃炎或食管炎，因此成人所需住院时间可能更长。
CVS 没有特异的实验室检查、X 线及内镜标识性改变，所以很难被确诊。由于引起反复呕吐的原因很多，要十分慎重。诊断时应注意发病年龄和体质因素，呕吐重时易和中枢神经系统的器质性疾病如脑膜炎、脑肿瘤及消化道异常，如感染性肠病变、肠道旋转不良、肠道畸形、肠梗阻、慢性阑尾炎等相混淆，此外还应排除癫痫、前庭功能障碍、内分泌异常（糖尿病酮症酸中毒、氨基酸循环障碍、脂肪酸或酮代谢异常）、肾结石、肾盂积水等疾病。
3. 治疗
目前还没有 CVS 治疗指南。由于对疾病发病机制缺乏认识，缺少药物和安慰剂对比试验，所以目前对 CVS 治疗 70% 以上为经验治疗。使用抗偏头痛药物、止吐剂及抗惊厥剂在一定程度上有一定疗效，但缺乏循证依据。近期有文献给出周期性呕吐综合征管理的流程图（图 1）。
图 1 周期性呕吐综合征管理流程（点击查看大图）
避免诱发事件的发生是治疗 CVS 的一种方法。当 CVS 的发生诱因为心理应激状况时，急性应激状况处理技术或地西泮可以临时阻止疾病发作。其他诱因包括慢性鼻窦炎、月经期、运动病及代谢性应激。
当周期性呕吐发作频繁，超过 1 个月 1 次，或发作时症状特别严重时，可使用抗偏头痛药物、促胃肠动力药及抗惊厥药物进行预防性治疗。因此适当的预防性使用抗偏头痛药物，特别是有偏头痛性家族史或已发展为偏头痛的患者是特别必要的。
周期性呕吐的呕吐期治疗多为支持治疗，一般认为呕吐的发生开始于大脑，而非消化道，所以睡眠能有效的减轻症状。联合使用镇静药和止吐剂，比如苯二氮卓类劳拉西泮，抗组胺药物苯海拉明，和止吐剂氯丙嗪，比单独使用止吐剂的效果好的多。
参考文献
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