一表鉴别:儿童过敏性鼻炎和普通感冒

2017-04-12 12:45 来源:丁香园 作者:冯伟
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儿童过敏性鼻炎是鼻炎中的常见类型,临床中经常遇到家长们询问「医生,昨天小朋友出去玩还好好的,怎么今天突然感冒了」。家长口中的感冒可能是小朋友的鼻炎发作了。如何区分两种疾病呢?

过敏性鼻炎

1. 临床表现

过敏性鼻炎的发病与遗传和环境的相互作用有关。

临床表现有 4 个主要症状:清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。

体征可有鼻粘膜苍白、肿胀、下鼻甲水肿,鼻腔内有多量水样分泌物。眼部体征可有结膜充血、水肿,有时可见乳头样反应 [1]

儿童过敏性鼻炎也可出现特殊体征,如变应性暗影 (俗称「黑眼圈」,见图 1 )、变应性皱褶 (见图 2 )、变应性敬礼 (见图 3 ) 等。

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图 1 变应性暗影

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图 2 变应性皱褶

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图 3 变应性敬礼

(图片来源:上海儿童医学中心耳鼻喉科微信公众号)

2. 诊断要点

(1) 诊断标准:

①症状:打喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞等症状出现 2 个或以上;每天症状持续或累计 1 h 以上,可伴有眼痒、流泪和眼红等眼部症状;

② 体征:常见鼻黏膜苍白、水肿,鼻腔水样分泌物;

③变应原检测:血清特异性 IgE 监测和皮肤点刺试验 2 项中的至少有 1 项阳性结果。

(2) 过敏性鼻炎根据临床持续时间分为间歇性和持续性两类:症状出现 > 4 天/周,并持续 4 周以上归为持续性变应性鼻炎,否则属于间歇性变应性鼻炎;

3. 治疗

过敏性鼻炎的治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育,概括地形容为「防治结合,四位一体」。

4. 预后

过敏性鼻炎目前尚不能彻底治愈,但通过规范化的综合治疗,患者的各种症状可以得到良好控制,并显著改善生活质量。文献报道,40% 的过敏性鼻炎患者可合并支气管哮喘、咳嗽、气急和胸闷灯光肺部症状。

普通感冒

1. 临床表现

普通感冒常发生在季节交替之际和冬春季,起病较急。

(1) 早期表现以鼻、咽部卡他症状为主,可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽痛等症状,始于感染后的 10~12h,2~3d 达到高峰,之后逐渐减轻,持续时间 7~10d,部分患儿症状可持续 3 周甚至更长;

(2) 年长儿可主诉咽痒、咽痛和咽部烧灼感,全身症状轻、发热不明显或仅有低热;

(3) 可因耳咽管阻塞出现听力减退,也可有流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽和少量咳痰等症状;

(4) 婴幼儿往往鼻、咽部卡他症状不显著而全身症状较重,可骤然起病,呈高热、食欲减退,随后出现打喷嚏、流涕、咳嗽等,可伴有腹痛、呕吐、腹泻、烦躁等,甚至热性惊厥 [2]

2. 诊断要点

普通感冒多为病毒感染所致,是一个排他性诊断,多依据临床症状和体征,鼻腔黏膜充血、水肿、清水样分泌物,咽部轻度充血,胸部检查多无异常,但需排除其他疾病,如儿童多种传染性疾病的前驱症状等。

3. 治疗

普通感冒为自限性疾病,以对症支持治疗为主。

鉴别过敏性鼻炎和普通感冒

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参考文献:

[1] 变应性鼻炎诊断和治疗指南 ( 2015,天津)[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2016,51(1):6-23

[2] 中国儿童普通感冒规范诊治专家共识 (2013 年)[J]. 中国实用儿科杂志,2013,28(9):680-685

[3] 儿童普通感冒与变形性鼻炎早期识别和诊治专家共识 (2017 年)[J]. 临床儿科杂志,2017,35(2):144

编辑: 周萌萌

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