经验分享!儿科诊疗时需要注意这些

2017-05-22 19:10 来源:丁香园 作者:儿科君
字体大小
- | +

医学需要不断学习和积累,分享和交流对医生来说尤其重要,儿科论坛的站友们分享了很多经验,儿科君整理部分如下。

1. 儿科医生诊疗时需注意:内科容易忽视外科疾病,外科容易忽视内科疾病。

如:遇到呕吐的患儿,内科医生容易忽视外科的肠套叠、幽门肥厚、嵌顿疝、阑尾炎等;

遇到腹痛的孩子,外科医生容易漏掉过敏性紫癜;呕吐、神萎、发热、腹痛易漏掉脑炎,脑膜炎、胸腔积液、爆发性心肌炎、糖尿病酮症酸中毒等疾病。

- @丁香园站友 11045646

2. 儿科是哑科中的哑科,对于哭闹的患儿,仔细的查体尤为重要。

曾有 20 天的新生儿因哭闹就诊,家长自诉白天一般状况良好,夜间哭闹不止,打开包被后发现其左侧脚趾被衣服的线缠绕,已发青,解除后,哭闹停止。

所以儿科患儿认真的查体可以避免我们进入诊断误区,不要经验性的下诊断。

- @丁香园站友 baofengyinying

3. 无论初诊、转诊,全面体格检查非常重要,不要被第一印象误导,查体往往会得到一些意想不到的信息。

(1) 有次门诊,遇到家长带患儿来看病,说孩子摔着胳膊了,查体,发现锁骨区明显的异常活动。

(2) 摔了胳膊腿诊断不明确,患儿太小又不会讲话时,首次拍片一定要全面,包肢体全长及临近关节。如果患侧体征不明显,第一次拍片就要双侧肢体同时拍,以便对比。

- @丁香园站友 elder2006

4. (1) 没有哭的患儿就诊时,一定要听到患儿的哭声,以免漏诊急性喉炎;

(2) 腹痛患儿怀疑是阑尾炎的,即使彩超无异常,只要麦氏点有压痛,也不能完全排除掉阑尾炎;

(3) 交代病情不能说一次就算了,要反复交代,可能出现的任何情况,一定要交代到,要提前打好预防针;比如肺炎在治疗中,中间会出现咳嗽加重,可能出现发热,可能出现腹泻,开始住院前都先交代清楚;

(4) 肺炎治疗过程中出现嗜睡,精神差,不食的患儿,要做腰椎穿刺以排除脑炎;

- @丁香园站友 儿科张广阳

5. 很多腹痛的孩子来的时候并不一定哭,也并不一定喊痛。碰到过以拒食为主诉的患儿,查体,麦氏点压痛明显。

- @丁香园站友 小东邪黄药师

6. (1) 遇到迷糊的家长,用药交代要详细。遇到数学不好不懂分数的家长,需要边告知,边画圆,笔当刀,模拟切分。遇到过交代服 1/4 片 654_2,结果家长给患儿服了 1 片。回家没多久,患儿就脸红身红哭闹着再次被抱到医院。

(2) 遇到新生儿和小婴儿反应差时,检查一定要看瞳孔,才能在第一时间不误诊脑疝,及时警惕颅内出血。

(3) 农民家都会存有农药,一旦保管不当,可在房间内挥发,小婴儿不出门,仔细体检能及时发现吸入性有机磷农药中毒等等。

- @丁香园站友 叶青云是我妈妈

7. (1) 异常哭闹的小孩一定要做好查体,警惕疝气,必要时要做个 B 超,警惕不典型的肠套叠。

(2) 喉炎的小孩要警惕夜间突然加重的呼吸困难。

(3) 腹泻的小孩除了要告知警惕电解质紊乱,还要提一下腹泻相关良性惊厥。

- @丁香园站友 wangyingood

8. 门诊遇见频繁呕吐的患儿,无腹痛及大便异常,无发热,仅扁桃体有少许白色分泌物,不一定是消化系统的问题,化脓性扁桃体炎且咽反射极强的患儿就有频繁呕吐的表现。

- @丁香园站友 嫣然 yy

9. (1) 对于门诊遇到的仅仅表现为呕吐的小孩,也要注意全面查体,尤其是心脏听诊,阵发性室上性心动过速有时以呕吐起病,部分小婴儿的肠套叠也会以呕吐为主诉,所以要注意腹部查体,也不要忘了做个超声。

(2) 对于腹痛伴有精神不好的,一定不要轻易放走,如果查不到原因,要记得检查一下血糖,糖尿病酮症酸中毒有时会以腹痛起病。

(3) 肠套叠有时没有典型的腹痛和果酱样大便,曾遇到以嗜睡和大汗为主要表现的,所以,要高度警惕不典型肠套叠,临床不能排除和确定时,及早做个腹部超声。

(4) 咽痛为主要表现时,要想到急性会厌炎的可能。

(5) 急性热病容但体温不高,同时伴有尿少和多脏器损伤,要想到流行性出血热的可能。

(6) 长期腹泻,水样便,要注意神经母细胞瘤的可能,尤其是肾上腺部位。

- @丁香园站友 jasonmavis

10. (1) 对于惊厥患儿,查房、体查都要注意不要过于刺激患儿,特别是不要每个医生都体查一次,过多的刺激会导致患儿再次惊厥发生。

(2) 对于以晕厥为主诉入院的患儿,一定要注意是真的晕厥还是惊厥,有时候家属不一定清楚的。遇到过 9 岁有明确饥饿史,主诉晕厥,入院考虑低血糖,结果入院半天后出现频繁惊厥,最后确诊癫痫。

(3) 医生一定要根据病情把握诊疗,该做的检查、治疗、用药一定要做到,不要过于考虑家长的立场,如果耽误治疗,最后医生需要担负责任。

- @丁香园站友 德川赖朝

11. 不管天气再冷,小儿体检一定要脱裤子,不然容易漏诊嵌顿疝;普外记得看看肛门,肛门指检也很重要!

- @丁香园站友 一声一生

感谢站友们的分享,诊疗过程中,你有哪些经验可以分享呢?

编辑: 周萌萌

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。