儿科急诊?丁香园站友们有话说

2017-05-19 14:42 来源:丁香园 作者:儿科君
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儿科急诊的特点是患儿起病急,变化快,医生需要慎对每一个细节,密切关注疾病变化,丁香园站友 @FeixueAngel 在「儿科论坛」发起了讨论「儿科急诊如何科学的进行临床思维?」,引起了站友们的热烈讨论,儿科君将部分精彩观点整理如下:

1. 儿科急诊的特点:起病急,病情重,变化快,儿科急诊思维应按以下方式进行。

(1)抢救为先。熟悉危重患儿的抢救程序,如中毒的抢救程序、心肺脑复苏程序、休克抢救程序等。

(2)及时沟通。儿科急诊是矛盾较突出的地方,抢救时应做好沟通,使家属了解病情及预后,避免不必要的纠纷。

(3)会诊及时。对危重患儿或其他科的可疑问题要尽快组织相关人员会诊,以避免误诊和漏诊。

(4)诊断留有余地。抢救的同时完善辅助检查,明确诊断或为拟定诊断提供依据,诊断难以明确的先下症状诊断,以免误诊。

(5)及时转诊的原则,生命体征稳定,有住院指征的患儿尽快转入病房。

-@zhzhzhzhzh

2.(1)急诊任何患儿的处理,核心都是生命支持。

首先,快速评估生命体征,如体温、心率、呼吸、血压、脉搏、CRT、尿量、肤色、肢温、神志。判断呼吸、循环是否稳定,有无呼吸衰竭、休克,迅速给予生命支持。

其次,详细体检和病史采集,争取到患儿恢复的宝贵时间,一眼就看出是什么病的神医是不存在的。

(2)任何病例不管是成功还是失败,都有值得总结的地方,及时审视自己,只有对相应的抢救技术和程序得心应手,才能在碰到急诊和危重症时举重若轻。

-@sunnyboy2005

3.(1)好的临床思维要有足够的专业积累。做不到每个病种精通,也要有初步概念,不知道这种疾病的存在,就谈不上诊断。

(2)要精通鉴别诊断。建议学习 1-2 部诊断与鉴别诊断。

(3)急诊首先要保持生命指标的平稳,再寻找病因。

-@儿科搬运工

4.(1)首先,也是最重要的是:不管任何原因引起的危重症,都要生命支持(初级及高级)。即:ABCDEFGH

(2)针对病史、症状、体征,做相应的检查,以明确病因。

(3)病因治疗。

-@amiable

5.(1)医生基本知识要扎实。

(2)查体要全面仔细,面色、精神状态、反应,如小婴儿的前囟及有抽搐的瞳孔一定不能忘记检查 ,细心的医生通过查体就可发现问题,可免误诊。

(3)诊断不能先入为主,一不留心就有可能铸成大错。

(4)一定要注意诊查的轻重缓急,辅助检查该急查的就急查,当机立断,时间就是生命。

(5)抽搐时间久但原因不明时,防治脑水肿不要轻易给甘露醇,因颅内出血急性期甘露醇是禁用的,可以加重脑出血甚至脑疝形成,可以选用速尿及地塞米松降颅内压。

(6)对于儿科疾病, 无论是诊断还是治疗, 都必须慎之又慎。

-@FeixueAngel

6. 对于急诊患儿,我们要做的是:评估-分类-决策-行动,周而复始。

(1)整体评估:ABC,包括神经、呼吸、循环三个方面,此评估是在接触患儿后数秒内完成。整体评估之后可初步区分患儿病情轻重,如危及生命的心肺衰竭情况,则即刻抢救。

(2)一级评估,包括 ABCDE 5 个方面,即气道、呼吸、循环、神经、暴露,具体为气道通畅、可维持、不可维持;呼吸频率、节律、吸凹、SPO2;皮肤是否苍白、青紫、心率、心律、中央外周动脉搏动、血压、尿量、意识状态、血糖、体温等方面。经过一级评估,患儿的病情基本了解,脏器支持有方向。危重者继续抢救,可同时或稳定后予二级评估。

(3)二级评估,包括 6 个方面,具体为症状和体征、过去史、既往史、用药史、过敏史、末次进食情况及诱因。此时病情可基本明了。

(4)三级评估,包括各种化验及辅助检查,可在一二级评估中进行。

每次评估后都要按「评估-分类-决策-行动」的方式行动,并且在救治过程中要不断重复这种方式。这样我们的抢救工作将会急而不乱、有条不紊。

-@zw_sl

#讨论# 关于儿科急诊,你有哪些话要说?

编辑: 周萌萌

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