血常规提示感染患儿中性粒细胞减少,如何考虑?

2017-06-13 18:05 来源:丁香园 作者:八妹
字体大小
- | +

中性粒细胞细胞是机体抗细菌和抗真菌感染的主要效应细胞。炎症刺激下,大量中性粒细胞趋向感染灶,骨髓释放中性细胞增加,中性粒细胞数量通常升高。那么遇到感染性疾病中性粒细胞减少的情况时,应该如何考虑呢?

1. 中性粒细胞减少的标准是什么?

中性粒细胞减少症是指外周血中性粒细胞绝对值低于正常值,中性粒细胞减少症分类,根据病程长短可分为急性和慢性,根据是否遗传可分为先天遗传性和后天获得性。儿童常见急性暂时性中性粒细胞减少症,具体如下:

图片 1.png

2. 感染引起中性粒细胞减少的机制是什么?

(1) 粒细胞由骨髓中髓系肝细胞分化而来,其生成分为骨髓增殖池(原始→中幼粒细胞),成熟池 (晚幼粒和杆状粒细胞) 及储存池 (分叶粒细胞),外周循环中分为循环池和边缘池,其中细胞互相交换,保持动态平衡。

白细胞计数时所得的白细胞值实际上仅为循环池的粒细胞数,而因微静脉边缘血流缓慢,进入外周血的半数粒细胞黏附于血管壁构成边缘池,在诸多因素的影响下,这两个池中的粒细胞可以互相换位,一过性的从一方转向另外一方。

(2) 感染引起中性粒细胞减少的机制很多:

  • 中性粒细胞消耗或破坏增加(吞噬病原体后成为脓细胞凋亡、感染诱导自身抗中性粒细胞抗体生成间接破坏);

  • 生成或释放减少(感染引起骨髓抑制);

  • 边缘池扣留增加(感染继发血管炎,使粒细胞在血管壁附着增加);

  • 某些感染也可引起脾大而使中性粒细胞滞留或破坏增多。

3. 感染患儿血常规提示中性粒细胞减少时,应该如何考虑?

(1) 病毒感染

病毒感染是儿童暂时性中性粒细胞减少的最常见病因,通常在发病早期,但持续时间短暂,引起外周血中性粒细胞轻-重度减少。

常见病毒有:甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB 病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、麻疹、腮腺炎病毒、风疹、呼吸道合胞病毒等,可分为以下 2 类:

  • 暂时性粒细胞减少:常始于疾病开始的 1-2 天,此时为病毒血症期,持续 3-7 天,中性粒细胞减少的程度可以很重,但很少引起严重感染,与中性粒细胞从循环池再分配至边缘池有关,中性粒细胞被补体激活后发生聚集,或被循环中的抗体破坏。

  • 长期性粒细胞减少:常见于乙型肝炎、EB 病毒、微小病毒 B19、柯萨奇病毒、HIV 感染等。

(2)  细菌感染

常见于细胞内微生物感染:伤寒、副伤寒、布鲁菌病、兔热病;弥漫性、粟粒性肺结核也可见中性粒细胞减少;立克次体、斑疹伤寒等。

临床重症感染如败血症时可见中性粒细胞不升反而严重减少的反常现象,这与破坏、消耗增加及滞留于肺部毛细血管有关,往往提示感染程度严重,一项回归性儿童败血症研究结果提示中性粒细胞减低是严重感染及预后不良的信号。

新生儿因细胞储存池少,粒细胞产生的代偿能力有限,更易因败血症而引起中性粒细胞减少。

(3)  原虫感染

黑热病常引起中性粒细胞甚至全血细胞减少,机制为脾亢、抗中性粒细胞抗体及无效造血,疟疾、锥虫病也常并发中性粒细胞减少,疟疾发热期中性粒细胞减少主要是细胞迁移。

(4) 其它

散在粒细胞减少个例报导,多无明确原因,推断为中性粒细胞再分布有关。

引起中性粒细胞减少的原因众多,感染只是其中一个方面,在分析病因时亦不可忽略其他因素:如先天性、代谢性、低白白血病、药物性、放射性、SLE 等自身免疫性疾病以及特发性等。

参考文献:

[1] 冯建华, 钱燕. 儿童中性粒细胞减少症研究进展 [J]. 中国当代儿科杂志, 2017, 19(4):484-489.

[2] 刘雪, 邓军霞, 张国成, 等. 感染相关性儿童中性粒细胞减少症 280 例临床分析 [J]. 临床儿科杂志, 2013, 31(2):154-156.

[3] 黄绍良. 小儿血液病临床手册 [M]. 人民卫生出版社, 2011.

[4]Schwartzberg L S. Neutropenia: etiology and pathogenesis.[J]. Clin Cornerstone, 2006, 8(Suppl 5):S5-S11.

[5] 陈欣涛. 儿童败血症临床特征及预后分析 [D]. 首都医科大学, 2011.

[6] 金伯泉. 医学免疫学. 第 5 版 [M]. 人民卫生出版社, 2009.

[7] 戴小辉. 血常规中白细胞的生理性变化 [J]. 中国医药指南, 2008, 6(3):65-66.

[8] 展蕾, 沈涛. 假性粒细胞减少症 1 例报告 [J]. 中国实用内科杂志, 1996(9).

[9] 邓俊才. 飞行员假性粒细胞减少症一例 [J]. 中华航空航天医学杂志, 2002, 13(2):101-101.

[10] 杨锐, 魏文宁, 杨焰, 等. 血循环中白细胞边缘池检测的临床意义 [J]. 临床血液学杂志: 输血与检验, 2009, 22(4):425-427.

编辑: 周萌萌

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。

网友评论