1 岁男童误食植物中毒,儿童急性中毒该怎么办?

2017-06-02 18:20 来源:丁香园 作者:唐井胜
字体大小
- | +

近日,广东惠州 1 男童在小区玩耍时,趁家长不备,误食小区里的滴水观音种子,出现「哭闹不安、喉痛、不停流口水」等中毒症状被紧急送往医院救治,好在小朋友进食的量不多,而且没有完全嚼烂,经洗胃补液、护胃等系列对症治疗后,患儿病情好转出院。

因滴水观音外观酷似「芋头」,本人值班时就曾接诊过 1 例误食滴水观音中毒的患者,进食后出现「口齿发麻、伸舌困难、发音困难、咽部红肿伴痒痛」等症状的中毒。将滴水观音误认为「芋头」而误食中毒的事件时有发生,文殊兰、水仙、一品红、马蹄莲、虞美人、夹竹桃、花叶万年青、石蒜等等都是常见且容易引起误食的有毒盆栽。

生活中常见的有毒物质种类繁多,儿童误食导致急性中毒时,医生应如何处理呢?

1. 急性中毒的诊断

如有明确的中毒病史,诊断极易。无明确的中毒病史时,由于中毒种类繁多,临床症状及体征往往无特异表现,加之小儿不会陈述病情,诊断极为困难。

(1) 中毒诊断标准[1]

  • 有明确的误服或其他途径中毒史,中毒后常可以找到未服完的药物或其容器;

  • 有中毒的临床表现,少数有特异性体征;

  • 部分患儿胃内容物或血、尿、便中可检测出毒物及特异性酶学变化。

(2) 诊断注意事项

  • 详细询间病史:病前饮食内容,生活情况,活动范围,最好获得准确的植物性毒物的名字、量,还需确认该植物是否被喷洒农药。

  • 植物急性中毒临床表现主要以神经系统和消化系统症状为主,首发症状多为意识障碍甚至昏迷、惊厥、呕吐、腹痛等 [2]。需与胃肠炎、细菌性痢疾、腹膜炎等相鉴别,但一般中毒早期不发热,临床表现常缺乏特异性。

2. 中毒的救治原则

发生急性中毒时,应立即进行抢救治疗,在毒物性质未明时,积极对症支持治疗,诊断一旦明确,尽早应用特效解毒药。但是,除了少数毒覃中毒可用阿托品对抗外,植物中毒基本没有特效性解毒剂 [3]

(1) 病情评估:首先评估患儿的意识状态、呼吸情况和循环情况。

  • 如果呼吸不稳定,需给氧。对严重上气道梗阻、喉痉挛、呼吸肌麻痹、肺水肿发生呼吸衰竭以及昏迷的患儿,不能维持氧合,需立即气管插管;

  • 循环不稳定的患儿需补液、升压;如果心跳、呼吸骤停,则需立即心肺复苏。

(2) 胃肠道去污染治疗:采取催吐、洗胃、导泻、洗肠、全肠灌洗等措施 [4]

  • 催吐: 是排除胃内毒物最简单和最好的方法。一般毒物摄入后 4-6 小时均可催吐,愈早愈好,有些毒物可致自发呕吐,但除非胃内已排空,否则仍应催吐。

  • 洗胃: 一般应在服入毒物后 4-6 小时内进行,但有些毒物颗粒可存于胃黏膜皱璧中,有些油状毒物可在胃内残留 12 小时以上,故 4-6 小时后,洗胃仍有治疗作用。

  • 导泻: 口服毒物除已有腹泻者外应服泻剂,一般在催吐或洗胃后进行,以选择对胃肠道黏膜无刺激而又能减少毒物吸收的药物为原则。

  • 洗肠: 中毒时间已 4 小时以上,毒物可能已存于小肠及大肠,洗肠能较快起作用。

  • 全肠灌洗: 全肠灌洗是一种相对较新的胃肠道毒物清除方法。经口或胃管快速注入大量的聚乙二醇溶液(成人 2L/h,儿童 500mL/h),从而产生液性大便,可多次注入直至大便流出物变清为止。一般不常规使用,适用于不被活性炭吸附的毒物,肠内滞留时间长的药物中毒。

(3) 利尿排毒 [4]

  • 静脉输液: 适当静脉补液以冲淡体内毒物浓度、增加尿量;

  • 应用利尿剂:可口服氢氯噻嗪、肌注呋塞米,必要时静脉注射依他尼酸钠、甘露醇或山梨醇,后两种药不仅利尿作用快,而且能保护肝、肾功能,并可治疗脑水肿、肺水肿,但用药过程中要密切注意水和电解质紊乱,随时纠正;

  • 肾功能不良、少尿或无尿者可加用扩血管药,如酚妥拉明、多巴胺等。

(4) 血液净化治疗 [2]

急性中毒后 3h 内是进行血液净化的最佳时机,此时血液中毒物 (药物) 浓度达到最高峰,在 12h 后再进行治疗则效果较差。因此,对处于昏迷状态的中毒患儿,即使服用毒物 (药物) 的种类及剂量不明,为了争取时间,也应尽早进行血液净化治疗。

参考文献:

[1] 胡亚美, 江载芳. 诸福棠, 实用儿科学 [M]. 北京:人民卫生出版社,2005.

[2]蒋迎佳, 钱素云. 儿童急性中毒影响因素及治疗研究进展 [J]. 中国小儿急救医学,2011,18(6):555-557.

[3] 于学忠,黄子通. 急诊医学 [M]. 北京:人民卫生出版社,2017.

[4]赵祥云. 儿科急诊医学 [M]. 北京:人民卫生出版社,2015.

编辑: 周萌萌

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。