手把手教你如何保守治疗儿童尺桡骨远端骨折

2017-06-05 19:35 来源:丁香园 作者:曹谦
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儿童尺桡骨远端骨折是儿童最常见的损伤,其发生率为 17.48%,占肢体损伤的 21.56%,仅次于肱骨髁上骨折,儿童尺桡骨骨折不论在治疗上与预后上与成人骨折都有很大的区别,儿童有很大的生长塑形能力,保守治疗是儿童尺桡骨骨折首选的治疗方法。[1] 

但由于儿童尺桡骨远端完全骨折错位明显,手法整复有一定难度,尺桡骨远端完全性骨折的治疗具有挑战性,复位可能出现困难且固定可能不稳定,靠单纯的牵引远端或简单成角不能使骨折复位。[2] 目前有很大一部分患者采用了手术治疗,但手术存在着麻醉风险、血管、神经损伤、骨骺损伤、感染等风险。下面就让我们用一例典型病例一起来学习如何保守治疗儿童尺桡骨远端骨折。

患者男性,12 岁, 玩双杠跌倒致前臂畸形、肿痛、活动受限,就诊于我院,拍片诊断为左尺桡骨远端双骨折:

可见患肢畸形明显。

予以折顶手法整复,先摸清骨折端,找准骨折远端,用拇指顶住远折端背侧。

在牵引下加大向掌侧成角,使骨折远折端背侧皮质与近折端背侧皮质靠拢。

感觉骨折端已靠紧后快速屈腕 90 度。

复位完成,用拇指从背侧、掌侧及外侧面骨嵴触摸以明确是否复位成功。

复位示意图如下:

准备四块小夹板,内外侧夹板窄,前后夹板宽。

复位完成后外敷蜂蜜绷带及膏药,绷带包扎。

在骨折远端背侧放置一棉垫,骨折近端掌侧放置棉垫,防止骨折再移位。

四块小夹板固定,三根扎带捆扎完毕。

固定完成后患肢屈肘前臂中立位置于胸前。

如果没有小夹板,可以采用前后石膏夹板固定患肢于屈腕 45°位。

复位后拍片复查示:骨折对位对线良好

治疗近一月拍片复查已可见骨痂生长。

治疗一个月后功能恢复良好。

注意事项:

1. 固定完成应仔细检查患肢末梢血运情况及感觉、运动情况。

2. 早期指导患者进行握拳功能锻炼,防止软组织挛缩。三周后即可开始旋转功能锻炼,避免旋转功能障碍。

3. 定期拍片复查,应在整复后、整复后一周、整复后半个月、整复后一个月拍片,如有骨折再移位,需及时调整。

下面继续看几例病例:

典型病例一

予以手法整复小夹板外固定后拍片复查

伤后一个月拍片复查

典型病例二

手法整复小夹板外固定后拍片复查。

治疗五十天拍片复查。

典型病例三

手法整复小夹板外固定后拍片复查。

治疗近一个月拍片复查。

典型病例四

手法整复小夹板外固定后拍片复查。

治疗近一个半月拍片复查。

参考文献:

[1] 田伟. 实用骨科学 [M]. 北京:人民卫生出版社,2008.

[2] 潘少川.Rang 小儿骨折 [M]. 北京:人民卫生出版社,2006

编辑: 李晴

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