儿童上呼吸道感染绝大多数是由病毒引起，无需使用抗菌药物，但少部分由细菌感染或病毒感染后继发细菌感染导致，需合理适用抗菌药物。美国疾病控制和预防中心与美国儿科学会的《儿童上呼吸道感染合理使用抗菌药物原则》，提出了儿童急性中耳炎，急性细菌性鼻窦炎和链球菌感染引起的咽炎的诊治标准和原则，下面我们一起学习一下，希望对临床有所帮助。
1. 急性中耳炎
(1) 临床表现
突然出现的持续性耳痛，发热，或耳流脓，听力下降;
常伴有感冒流涕等急性上呼吸道感染表现;
年幼婴儿表现不典型，可仅表现为易烦躁，捂耳朵和拉耳朵。
(2) 实验室及辅助检查
血常规检查白细胞总数，中性粒细胞数升高， C 反应蛋白增高, 血沉加性；
耳镜检查存在以下 2 项症状中任意 1 项：①存在中耳渗出液及中到重度鼓膜膨出；②非外耳炎引起的新发耳漏。
注：当鼓膜轻充膨出伴新发耳痛，或出现明显鼓膜充血时也可诊断。
(3) 抗菌药物的选择及用量用法
(4) 预后
经有效抗菌药物规范治疗，预后好。
极少部分患儿未经规范治疗后会导致听力下降，颅内外并发症如耳后和耳下脓肿，脑脓肿，硬膜外或硬膜下积脓等。
2. 急性细菌性鼻窦炎
(1) 临床表现
流涕 (任何性状), 白天咳嗽或 2 种症状共存持续 10 天以上且无明显改善;
流涕，白天咳嗽或发热症状在初步改善后双恶化，或新出现上述症状;
发病初期症状严重如高热 >39 ℃，合并脓性鼻涕至少 3 天以上。
(2) 实验室及辅助检查
血常规检查白细胞总数，中性粒细胞数升高， C 反应蛋白增高;
当怀疑急性鼻窦炎患儿出现严重并发症时，如剧烈头痛，畏光，惊厥等神经病学表现时，可怀疑存在颅内并发症，采用 CT 和 MRI 互补检查，对鼻窦炎并发症进行诊断。
注意：对怀疑急性细菌性鼻窦炎的患者不应常规进行相关影像学检查。
(3) 抗菌药物的选择及用量用法
(4) 预后
经有效抗生素规范治疗，绝大多数痊愈。
极少部分患儿未进行规范治疗后会导致眶前蜂窝织炎，颅内并发症如脑脓肿，硬膜外或硬膜下积脓等。
3. 链球菌咽炎
(1) 临床表现
好发于 5～11 岁儿童，表现为咽痛，发热，触痛的颈前淋巴结大，扁桃体有渗出或肿大，无咳嗽。
(2) 实验室及辅助检查
血常规检查白细胞总数，中性粒细胞数明显升高， C 反应蛋白增高；
快速抗原检测试验或咽拭子培养确诊 A 群链球菌咽炎。
(3) 抗菌药物的选择及用法
(4) 预后
经有效抗菌药物规范治疗预后好，少部分会出现风湿热或肾小球肾炎等并发症。
4. 总结
儿童急性中耳炎，急性细菌性鼻窦炎和链球菌感染引起的咽炎等疾病，诊断明确时衡量抗菌药物使用条件及用量用法，积极选用针对性强的抗菌药物，及时规范合理的治疗。
本文作者：江西省吉水县中医院 曾志富
参考文献
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