交替、联合使用布洛芬与对乙酰氨基酚退热?不推荐!

2017-07-01 19:35 来源:丁香园 作者:lizhen lubiaoky
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高热是临床上患儿常见的症状,多数非单纯性发热症状,而是由其他疾病引起的症状,那么,发热的用药指征是什么?常用药物有哪些?

1. 发热的用药指征是什么?

(1) 无需使用退热药物:患儿精神状态好,无明显哭闹等不适表现,即使体温比较高,也可以不用退热药;

(2) 需使用退热药物:目的是增加患儿的舒适感,当患儿精神状态不好或不舒适时使用。

实际上,大部分急性发热性疾病都不需要过度使用药物治疗,一般 3~5 天之内无需特殊治疗也会退热。

所以,临床可根据患儿的精神状态和舒适度合理用药。若患儿无不适表现,即使体温超过了 38.5℃ 也可不使用退热药;若患儿精神状态不好,舒适度不佳,即便体温未达到 38.5℃,也可以使用退热药。

2. 选用哪种退热药物?

目前应用最普遍也是目前认为最适合儿童使用的退热药是布洛芬和对乙酰氨基酚,两者可以从以下 3 点对比。

(1)  作用机制

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注:选择复方制剂时,需注意剂量。

(2)  用量用法

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注:(1) 该推荐来自 WHO 指定的儿童常见疾病管理指南关于发热儿童管理的推荐意见和美国 FDA 批准的儿童用布洛芬、对乙酰氨基酚混悬液药物说明书 。

表 3 美国儿科学会:儿童发热与退热药物的应用
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(3)  对乙酰氨基酚与布洛芬的禁忌症及副作用对比

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注:没有一种退热药是绝对安全的,都有过敏的可能,但总的来说,布洛芬和对乙酰氨基酚的副作用较轻微,在儿童中应用是较为安全的。

(4)  关于联合、交替用药

不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热,也不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热。

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注:来源《中国 0~5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》。

3. 退热效果不理想怎么办?

现有的研究显示,发热的程度不能预测疾病的严重程度,退热药不能有效地缩短发热的病程,其退热效果也不能用来鉴别发热的病因是细菌感染还是病毒感染。如果退热药效果不理想,应该积极寻找导致发热的病因,对因治疗更重要。

参考文献

[1] 张小丹, 谭军源, 小儿高热治疗中布洛芬混悬液与对乙酰氨基酚的临床应用效果观察 [J]. 中国实用医药 2017, 12(3): 130.

[2] World Health Organization. Pocket book of hospital care for children: guidelines for the management of common childhood illnesses -2nd ed, 2013.

[3] 罗双红,舒敏,温杨等, 中国 0-5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南 [J]. 中国循证儿科杂志 2016, 4(11).

编辑: 周萌萌

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