在临床工作中，我们常常可以遇到这样的患者，他们就诊的时候一脸无奈地说：「医生，我这个地方只不过被蚊虫叮咬了一下，为什么两三年都好不了？」其实很多人都有过被蚊虫叮咬的经历，他们中的绝大多数人都会在一周左右痊愈。可是，为什么有人在被蚊虫叮咬之后两三年都好不了，他们真的只是简单的蚊虫叮咬吗？
我们在对这些患者进行深入了解之后，会惊奇地发现，他们会有一些共同的特征：（1）蚊虫叮咬史（2）被叮咬部位反复发作性的瘙痒、浸润、表面粗糙，覆鳞屑，或因抓破而结痂等临床表现。
不错，这正是典型的湿疹！可是，简单的蚊虫叮咬为什么最终演变成了湿疹呢？现在我从如下几个方面来加以探讨。
湿疹的基本概念
湿疹是由多种内外因素引起的瘙痒剧烈的一种皮肤炎症反应，通常还伴随着特异性免疫反应。临床上可以分为急性、亚急性、慢性三期。急性期具有渗出倾向，慢性期则主要表现为浸润、肥厚。有些病人可以直接表现为慢性湿疹。
湿疹的临床表现
1. 急性湿疹：发病急，病程短，以头面、四肢和外阴部好发，多对称分布。在病程发展中，红斑、丘疹、水疱、脓疱、糜烂、结痂等各型皮疹可循序出现，但常有 2～3 种皮疹并存或在某一阶段以某型皮疹为主。常因剧烈瘙痒而经常搔抓，使病情加重。
2. 亚急性湿疹：急性湿疹炎症、症状减轻后，皮疹以丘疹、鳞屑、结痂为主，但搔抓后仍出现糜烂。
3. 慢性湿疹：多因急性、亚急性湿疹反复发作演变而成，亦可开始即呈现慢性炎症。患处皮肤浸润增厚，变成暗红色及色素沉着。持久不愈时，皮损纹变粗大，表现干燥而易发生皲裂。常见于小腿、手、足、肘窝、外阴、肛门等处。
需要指出的是，皮疹可发生在任何部位，但以外露部位及屈侧为多见；自觉瘙痒剧烈。病程不规则，常反复发作，迁延难愈。
湿疹的常见病因
湿疹的病因十分复杂，是内因和外因相互作用的结果。常见的内因如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化、内分泌失调、感染、新陈代谢障碍等，常见的外因如生活环境、气候变化、食物等均可影响湿疹的发生。
外界刺激如日光、寒冷、干燥、炎热、热水烫洗以及各种动物皮毛、植物、化妆品、肥皂、人造纤维等均可诱发湿疹。
蚊虫叮咬引发湿疹的具体机制
我刚才在上面论述了湿疹的常见病因，其中有一条就讲到了感染。蚊虫叮咬就是一种常见的感染形式。而我们知道，只有部分被蚊虫叮咬的人患上了湿疹，也就是说，是否演变为湿疹与患者的个人体质有很大关系。
那么，这些特异体质的人究竟是如何患上湿疹的呢？总的来说，湿疹的发病机制目前还尚未完全阐明，目前的观点认为湿疹的发生主要与 Th2 型免疫反应，变态反应，皮肤屏障功能 [1] 三个方面有关。
湿疹治疗的研究进展
1. 基础治疗： 要使患者了解湿疹的基本特征，避免诱发或加重因素，保护皮肤屏障功能，并酌情运用一些医学护肤品。
2. 系统治疗：根据患者情况选择适当抗组胺药止痒抗炎。
（1）维生素Ｃ、葡萄糖酸钙等有一定抗过敏作用，可以用于急性发作或瘙痒明显者。
（2）糖皮质激素不主张常规使用，但可用于病因明确、短期可以祛除病因的患者，如接触因素、药物因素引起者或自身敏感性皮炎等；对于严重水肿、泛发性皮疹、红皮病等为迅速控制症状也可以短期应用，但须慎重，以免发生全身不良反应及病情反跳。
（3）免疫抑制剂环孢素 A、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯、甲氨蝶呤等应当慎用，要严格掌握适应证 [2-3]。仅限于其他疗法无效、有糖皮质激素应用禁忌证的重症患者，或短期系统应用糖皮质激素病情得到明显缓解后、需减量或停用糖皮质激素时使用。
（4）半胱氨酰白三烯在皮肤的慢性炎症发生和维持中占有重要作用。半胱氨酸白三烯的受体拮抗剂，如扎鲁司特和孟鲁司特，可竞争性地与半胱氨酸受体结合，从而阻断白三烯的生物学作用，但疗程需要 6～8 周以上 [4]。
3. 局部治疗：是湿疹治疗的主要手段，应根据皮损分期选择合适的药物剂型。
（1）外用糖皮质激素：外用制剂依然是治疗湿疹的主要药物，初始治疗应该根据皮损的性质选择合适强度的糖皮质激素；强效糖皮质激素连续应用一般不超过 2 周，以减少急性耐受及不良反应物，因而治疗慢性湿疹受到了一定的限制 [5]。
（2）钙调神经磷酸酶抑制剂：他克莫司软膏、吡美莫司乳膏；
他克莫司是从链霉菌培养液中获得的大环内酯类抗菌药物，可以作为糖皮质激素的替代物。其作用的靶细胞是淋巴细胞，此类药物能够对早期淋巴细胞中的相关基因起到抑制的作用，可以有效抑制 T 淋巴细胞中的免疫活性，且无糖皮质激素的不良反应，无全身性的免疫抑制反应，具有较高的安全性 [6]。
尤其适合头面部及摩擦部位湿疹的治疗，适用于患者长期间歇性外用，可以进一步减少顽固性皮肤病的复发，属于皮肤科领域比较有前景的药物 [7]。
（4）卡泊三醇：维生素 D3 衍生物与角质形成细胞及免疫细胞表面表达的维生素 D 受体结合后，有以下 4 方面生物学作用：①抑制角质形成细胞的增殖和调控角质形成细胞的分化，使其恢复正常水平；②抑制血管生成；③调节细胞因子的释放, 包括抑制促炎因子的产生；④通过削弱半抗原激活的树突状细胞的功能从而调节过敏性皮炎中的炎症和免疫反应。
（5）喜辽妥：主要活性成分为 0.3% 多磺酸基粘多糖类（MPS），实验证明 MPS 可由皮肤迅速渗透进入真皮及皮下组织，抑制表层凝血酶和微凝血酶的形成，具有持久的抗凝血酶作用，能有效阻止微血栓的产生，促进局部血液循环，抑制组织中蛋白酶及透明质酸酶的扩散，促进局部血液循环，具有极强的抗炎、消肿功能；
MPS 还能促进结缔组织新陈代谢，使细胞间质的黏性、渗透性和保存水分的能力恢复正常，故有极强的保湿作用；可改善皮肤的屏障功能，减少过敏原和刺激物进入机体，降低皮肤对各种外界刺激的敏感性，缓解干燥、脱屑及由此引起的瘙痒；常治疗以干燥及炎症为主的一些皮肤病。
（6）抗菌药物：细菌定植和感染往往可诱发或加重湿疹 [8]，因此抗菌药物也是外用治疗的重要方面。可选用各种抗菌药物的外用制剂，也可选用糖皮质激素和抗菌药物的复方制剂。其他外用药如焦油类、止痒剂、非甾体抗炎药外用制剂等，可以根据情况选择应用。
4. 物理治疗：主要包括光疗法、冷冻治疗、生物共振治疗 (BlCOM)、激光治疗、针灸治疗等方法。
目前一些用于治疗湿疹的药物方案仅仅是根据其药理学特性或临床经验而制定的，缺乏足够的循证医学证据。随着对湿疹研究的不断深入和新型药物的研究开发，湿疹的治疗有望取得更理想的疗效。
湿疹的分级治疗方案
在实际的临床工作中，湿疹的治疗要根据患者病情严重程度（皮损情况）制定不同的方案。具体如下：
1. 急性湿疹：急性湿疹皮损处无渗出时，可每日 4～6 次外用炉甘石洗剂。瘙痒明显时酌加糖皮质激素乳膏外用，如 1% 氢化可的松乳膏，每日 1～2 次外用；有渗出时，可用生理盐水等作冷湿敷，每日 2～4 次，渗出减少后改用氧化锌糊膏。
2. 亚急性湿疹：亚急性湿疹患者可选用糊剂，如氧化锌糊膏或 5% 糠馏油糊膏，糖皮质激素乳膏剂，每日 2～3 次外用。
3. 慢性湿疹：慢性湿疹患者可选用糖皮质激素乳膏剂、焦油类软膏外涂。对肥厚顽固皮损，可将药膏加塑料薄膜或玻璃纸封包，每晚 1 次；还可用含有糖皮质激素的硬膏贴于小片肥厚皮损处。
4. 湿疹并发感染：用 0.05% 黄连素溶液湿敷外，还可用皮质激素类抗生素混合制剂，如去炎松氯霉素霜外敷，每日 2～3 次，继发真菌感染时，可联合抗真菌药物，如兰美抒乳膏或孚琪乳膏。
希望此文对广大同僚们能够有所帮助！
本文作者李锐，中国人民解放军 69316 部队医师
参考文献
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