常见危重症处理:这些经验你不可不知

2017-07-20 17:12 来源:丁香园 作者:sardine_dxy
字体大小
- | +

作为一个年轻医师,值班是一个巨大的考验,也是快速学习积累经验的战场。值班会遇到哪些急症?该如何处理?来看看你的同行们都有哪些心得体会。 

案例 1 

病人 48 岁男性,突发胸痛 3 小时入院,既往吸烟史,无其他病史,疼痛呈持续性,伴出汗,查血压:130/85 mmHg,查心电图示前壁 ST-T 改变,查心肌酶和 CTNT 阴性。 

如何处理? 

以急性冠脉综合征收入院,入院常规抗栓,调脂,改善心肌代谢血供治疗,病人疼痛始终不能缓解,建议行冠脉造影检查,明确诊断。正在准备,主管组的副主任医生来病房,简要向其说明后,此人有习惯,在造影前先查病人右侧的足背动脉和股动脉,可能就是一习惯。但不查不要紧,一查出问题了,病人右侧的股动脉及以下摸不到,听诊器一听,杂音明显,再摸左侧较正常减弱,难道是夹层,一查 CT,从主动脉撕到了髂总动脉,立即转入外科手术。

 心得体会 

1. 首先无高血压病史,病人入院也无血压增高,易忽视夹层;

2. 患者查体是老生常谈了,的确非常重要,每一个细节稍一忽略,就会造成不可弥补的后果;

 案例 2 

患者主诉「头晕伴双上肢麻木 1 天」,当时查体:BP:160/90 mmHg, 神志清,精神不振,颈部无抵抗感,双肺呼吸音清,无罗音,心率 80 次 / 分,心律规整,无杂音,腹部无阳性体征,四肢肌力肌张力正常,病理征未引出。既往糖尿病史多年。颅脑 CT:双侧脑室旁腔隙灶。

 如何处理?

 以「高血压病,腔隙性脑梗塞」收入神经内科。予以控制血压及改善脑部血供等治疗,症状消失。夜班后,常规补做心电图检查大吃一惊:窦性心律,V1-V4 ST 段抬高 0.1-0.3 mv. 急查心肌酶:CK-MB 50 单位(我们的标准正常上限是 24 单位),急请心内科会诊后以「急性心肌梗死」转入心内科。

 心得体会 

糖尿病人可以出现无痛性心肌梗死,症状不典型,一定要提防! 

临床危重症,治疗很重要,早期识别更重要! 

本期丁香公开课特邀宜昌市中心医院急诊科张蓉主任开设《常见危重症的快速识别与处理》系列课程,结合病例,带你学习常见危重症的识别与处理,避开临床上的各种「坑」。

>>戳这里,学习更多危重症的识别与处理

720x338-危重症.png

进入课程页面,点击「优惠购买」立即抵扣 100 元。 

这门课讲什么? 

危重患者的识别技巧、电解质紊乱的补液秘籍。

 心律失常的紧急处理、呼吸困难的破解之道。

 胸痛、腹痛,从症状入手,帮你把呼吸、心内、消化的危重症一一梳理,抽丝剥茧,把握疾病的根本,再也不怕各种「坑」。

 谁需要这门课?

如果你在急诊科和 ICU,各种危重症简直家常便饭,实战课程,系统学习,只会让你变得更强大。

 如果你是内科医生,值班的碰到重症和临床上遇到的「坑」还少吗?你不想一次搞定吗? 

如果你是外科医生,很多危重症初期可都是普通外科症状会来找外科医生的哦,来吧,这节课让你的职业生涯更加安全。 

课程大纲 

1. 如何识别早期危重患者
2. 危重患者的评估包括哪些指标
3. 水电解质紊乱。该如何补液
4. 心律失常的紧急处理
5. 呼吸困难的破解之道
6. 急性胸痛的快速诊疗
7. 中低危胸痛的诊断和处理
8. 急性腹痛的快速诊疗
9. 非典型腹痛的诊断和处理
10. 如何快速检伤分类

编辑: 杨勇

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论