儿童低钾血症,看这 1 篇就够了

2017-08-03 20:15 来源:丁香园 作者:儿科酱葡萄
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低钾血症是儿科常见的电解质紊乱性疾病,人体内的钾 98% 位于细胞内,正常血清钾为 3.5~5.0 mmol/L,细胞内钾浓度约 150 mmol/L。当血钾浓度低于 3.5 mmol/L 时为低钾血症,血清钾降低 1 mmol/L,相当于体内钾丢失 10~30%。

1. 低钾血症常见病因

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2. 低钾血症临床表现

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3. 实验室检查

(1)血清钾测定

血清钾< 3.5 mmol/L,严重低钾者< 2.5 mmol/L, 常伴有代谢性酸中毒,导致二氧化碳结合力、血 PH 标准碳酸氢盐升高,但尿仍呈酸性;< 2.0 mmol/L 时可危及生命。

(2)心电图检查

P 波波幅增加,T 波低平、平坦,发生 U 波(明显),TU 融合(驼峰状)或 T 波倒置,S-T 段下移,Q-T 间期延长,P-R 间期延长。(见下图)

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4. 治疗原则及步骤

治疗原则:纠正低钾血症、去除病因、缓解症状、积极防止低钾血症的发生。

治疗重点:纠正引起低钾血症的病因,同时也应考虑患儿的钾离子水平和基础疾病状态。一旦出现低钾的症状,应给予药物治疗,食物补充常难以快速缓解低钾血症的症状。

(1)第 1 步:根据临床表现判断是否存在丢钾的可能

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(2)第 2 步:尽快完善实验室相关检查

  • 急抽血(常规、生化、血气等);

  • 给予心电监护(呼吸、心率、血压、血氧)、心电图;

  • 监测生命体征(瞳孔改变、意识变化、神经系统体征);

  • 必要时床边呼吸机随时准备。

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注:以上 4 点步骤针对于中重度缺钾患儿,随时做好急救的准备。

(3)第 3 步:补钾

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注:无尿不宜补钾。对合并肾功能衰竭的患儿进行补钾时应慎重,如果必须补充,可先予半量。静脉补钾速度过快可发生一过性高钾血症,静脉补钾需 15h 后细胞内外钾才能实现平衡。除非发生严重心律失常,否则补钾不能操之过急,即使补充较多的钾,细胞内缺钾的情况也需要数天后才能缓解,通常 4~6d,严重者 10~20d 才能补足细胞内钾。由于葡萄糖会引起胰岛素释放,使细胞外液进入细胞内,结果血清钾更低,故补钾时应尽可能避免输注含糖液。

5. 附

(1)钾的换算关系

1 mmol 氯化钾 = 75 mg 氯化钾 = 10% 氯化钾 0.75 mL

13.3 mmol 氯化钾 = 1 g 氯化钾 = 10% 氯化钾 10 mL

10% 氯化钾 15 mL = 20 mmol 氯化钾

10% 氯化钾 30 mL = 40 mmol 氯化钾

(2)补钾公式

10% 氯化钾的量 (ml)=(期望血清钾值-实测血清钾值)x 体重(kg)x 0.3/1.34

(3)补镁

低钾血症常伴有低镁血症,应注意补镁。静脉补镁的剂量为 50 mg/kg/次(即 25% 硫酸镁稀释为 2.5% 硫酸镁 2 ml/kg/次),最大剂量不超过 2 g/次,输注时间>2 h。可根据病情重复使用。

(4)补钾配方

  • 氯化钾:是最常用的补钾药物。尤其适用于伴低氯血症或代谢性碱中毒的患儿;

  • 磷酸钾:常用于近曲小管功能障碍,如 Fanconi 综合症或胱氨酸贮积症,钾和磷同时缺失的情况;

  • 柠檬酸钾和碳酸氢钾:通常用于低钾血症和酸中毒的患儿,如 I 型和 II 型肾小管酸中毒。

参考文献

[1] 胡亚美,江载芳,申昆玲,沈颖. 诸福棠实用儿科学(第 8 版)[M] ,人民卫生出版社,2015.

[2] 赵祥文. 儿科急诊医学(第 4 版)[M] ,人民卫生出版社,2015.

[3] 王荃.  儿童高钾及低钾血症发生机制及危重处置要点 [J],中国小儿急救医学,2016,23(10):655-659.

编辑: 周萌萌

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