7 个要点 掌握儿童低钠血症的处理

2017-08-16 20:20 来源:丁香园 作者:月半鳕鱼
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低钠血症的定义为血清钠低于 135 mmol/L,为临床最常见的水盐失衡类型。钠是细胞外主要的阳离子,它的浓度改变将使细胞外液容量改变。

1. 按照血钠浓度分类

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2. 按照细胞液容量分类

根据细胞液容量的不同,将低钠血症分为:低血容量性低钠、正常血容量性低钠和高血容量性低钠。

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3. 如何判断低钠血症?

血浆渗透压 = 2 × 血钠(mmol/L)+血糖(mmol/L)+ 血尿素氮(mmol/L)

正常值:280~290 mmol/L

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附:假性低钠血症校正公式:血浆水% = 99.1-(1.03 × 脂肪浓度 g/L)-(0.73 × 蛋白浓度 g/L)

4. 测定尿钠水平

尿钠水平可以帮助判断钠丢失的途径(未使用利尿药物的情况下)。

尿钠>20 mmol/L:肾脏排钠

尿钠<20 mmol/L:肾外途径(胃肠道、第三间隙)

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5. 如何纠正低钠血症?

(1)轻症患儿,血清钠>120~130 mmol/L,应缓慢纠正低钠,在 24~48 小时内将血钠提高到接近正常范围;

(2)严重者,有明显的神经系统症状或者血钠低于 120 mmol/L 的患儿,不论病因为何,首先应迅速提高血钠,用高张盐使血钠升高到 125 mmol/L(症状常缓解),按 3% 氯化钠,12 ml/kg 提高 10 mmol/L 计算,在 4 小时内补完,并监测血钠。

注:低渗性脱水患儿如输入低渗溶液过多,常仍不能纠正细胞外液脱水症状,反而可引起严重低钠,脑细胞水肿,颅内压增高,出现神经系统症状,宜采用 3% 氯化钠溶液治疗。

公式:需补充的 mmol/L 数 =(130 - 实际测定钠 mmol/L 数)× 0.6 × 体重(kg),先给予 1/2 的量输入。

(3)  当患儿血钠达到 125 mmol/L 后,下一步治疗应根据细胞外液容量分类采取相应的措施。

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注:

(1)严重组织水肿,心力衰竭及肺水肿;

(2)血钠<120 mmol/L,儿童以腹膜透析为佳;

(3)危重患儿可采用床旁持续肾替代(CRRT)治疗。

(4)慢性低钠血症,补钠不宜过快,以免发生脑桥及脑桥外脱髓鞘病变,在治疗的最初 48 小时内升高血钠的幅度避免>28 mmol/L。

(5)长期用过度稀释奶喂养所引起的低钠血症,如出现症状,也可以用 3% 氯化钠治疗。

6. 低钠血症被过快纠正需要注意什么?

(1)如果第 1 个 24 h 血钠增加幅度>10 mmol/L,第 2 个 24 h 血钠>8 mmol/L,建议立即采取措施降低血钠;

(2)建议停止积极的补钠治疗;

7. 补液速度计算

(1)临床一般要求补钠速度 ≤ 1 mmol/L(L.h),

(2)3%NaCl 计算:补钠速度 1 mmol/L(L.h)= 泵速 1.2 ml/Kg

(3)重度低钠血症患儿,血清钠提高到 125 mmol/L 以上后,应逐渐减速。

参考文献

[1] 胡亚美,江载芳,申昆玲,沈颖. 诸福棠实用儿科学(第 8 版)[M] ,人民卫生出版社,2015.

[2] 赵祥文. 儿科急诊医学(第 4 版)[M] ,人民卫生出版社,2015.

[3] 张卲夫.  2014 年欧洲低钠血症诊断和治疗的临床实践指南 [J],中国呼吸与危重监护杂志,2015,14(1):102-105.

编辑: 周萌萌

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