【诊疗规范】儿童常用祛痰镇咳药物

2018-06-06 11:10 来源:微信公众号 - RenWei-ErKe 作者:人卫儿科
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祛痰镇咳药物

0  1 概述

祛痰药   是一类能使痰液变稀,黏稠度降低而易于咳出的药物,同时能加速呼吸道黏膜纤毛运动,改善痰液运转功能,故也称为   黏液促动剂  。祛痰药促进呼吸道内积痰排除,减少了痰液对呼吸道黏膜的刺激,间接起到了   镇咳和平喘作用  ,也有利于控制继发感染。无痰或少痰且咳嗽过于频繁剧烈、影响休息时,应   适当应用   镇咳药。在应用镇咳药前,应明确病因,针对病因进行治疗。对有痰而咳嗽过剧者,可祛痰药与较弱的镇咳药合用,   不宜单独应用强镇咳药  ,因此合理应用镇咳药可减轻患者痛苦,还可以防止并发症的发生和疾病的进一步恶化,是对症治疗的正确手段。

0  2 分类

祛痰药按其作用方式分为三类   :

1. 恶心性祛痰药和刺激性祛痰药   恶心性祛痰药如氯化铵、碘化钾、愈创木酚甘油醚等口服后可刺激胃黏膜,引起轻微的恶心,反射性地促进呼吸道腺体分泌增加,使痰液稀释,易于咳出。

2. 黏液溶解剂   黏痰溶解药可分 4 类:  ①   通过使痰液中的酸性黏蛋白纤维断裂,从而降低其黏度;  ②   通过药物结构中的巯基与黏蛋白的二硫键互换作用,使黏蛋白分子裂解从而降低痰液黏滞度;  ③   酶制剂;  ④   表面活性剂。

3. 黏液调节剂   主要作用于气管、支气管上皮的腺体细胞,促使其分泌黏性低的分泌物,使呼吸道分泌物的流变性恢复正常,痰液由黏变稀,易于咳出,如溴己新、羧甲司坦、盐酸氨溴索等。

镇咳药按其作用部位和机制分为   中枢性镇咳药   和   外周性镇咳药   两大类。中枢性镇咳药如右美沙芬、可待因、福尔可定等。外周性镇咳药主要包括局部麻醉性镇咳药、支气管解痉性镇咳药、黏膜保护性镇咳药,如甘草硫浸膏等。有些药如苯丙哌林兼具中枢性及外周性镇咳作用。

0  3 注意事项

恶心性祛痰药剂量   不宜过大  ,以免引起呕吐。因能促使胃酸分泌增加,所以对溃疡病患者应慎用。服用   氯化铵   时应多饮开水。

多痰患者应当用祛痰止咳药,   禁止单用   中枢性镇咳药,不然可因抑制咳嗽反射而引起痰液阻塞,加重病情,甚至发生窒息。多痰或痰液黏稠的患者要选择祛痰或化痰的止咳药。只有因胸膜、心包膜等受刺激而引起的   频繁剧咳  ,或者只有当痰液不多而频繁发作的刺激性干咳,影响患者休息和睡眠时,以及为防止剧咳导致并发症(如   肺血管破裂、肺气肿、支气管扩张、咯血  )时,才能短时间地合用镇咳药。

对持续  2 周以上   的咳嗽,并伴有反复发热、皮疹、哮喘及肺脓肿症的持续性咳嗽,应明确诊断,切忌盲目长时间滥用镇咳药。

本文改编自:

《儿科呼吸系统疾病诊疗规范》中华医学会儿科学分会编著

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编辑: 姜晓妍

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