患儿咳嗽 7 天,昏迷 1 天,这种病因你一定遇到过

2017-08-22 21:06 来源:丁香园 作者:文侠
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今天我上夜班,遇到了一个昏迷原因待查的患儿,病史如下。

男,2 岁,咳嗽 7 天,昏迷半天。7 天前患儿出现咳嗽,无气喘、发热。在家口服药物治疗,具体不详。患儿自昨晚入睡后,今晨不能唤醒,为诊治来我院就诊。

入院查体:浅昏迷,不能唤醒,对疼痛刺激有反应,瞳孔等大等圆,对光反射正常,双肺可闻及少许痰鸣音,心律齐,腹部查体未见异常。双侧巴氏征阳性。

结合 Hiiiit-bed 原则:急骤发病,突然出现昏迷,首先考虑药物中毒或者颅内出血。于是,跟家属沟通,询问有无接触特殊药物,家属否认,因此考虑完善颅脑 CT 检查排除颅内出血。沟通病情过程中,患儿突然出现惊厥,表现为牙关紧闭,四肢抖动,无大小便失禁。立即给予水合氯醛灌肠后抽搐停止。

这时接到检验科打电话,报告危急值:住院号 800703 的患儿血糖为 0.49 mmol/L。

诊断: 1. 低血糖昏迷  2. 支气管炎

患儿病程中血糖结果如下表(血糖单位:mmol/L)

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1. 低血糖的病因及临床表现

低血糖症是儿科常见的代谢紊乱,常见病因有喂养不当、严重感染、糖尿病控制不良、胰岛β细胞增生、胰岛β细胞瘤、糖原累积症等。

儿童低血糖表现为烦躁、哭闹、嗜睡、出汗、心率增快、恶心、呕吐、头痛、乏力、性格改变、视物模糊,严重可有惊厥发作和意识障碍。

因大脑的能量来源是葡萄糖,低血糖可造成不可逆的脑损害,可引起局灶性神经功能损害和症状性癫痫。发病年龄越小、低血糖程度越重、血糖恢复时间越长,脑损害发生率就越高。

2. 低血糖的处理

轻者口服糖水、含糖饮料,或进食糖果、饼干、面包、馒头等;也可以口服 50% 葡萄糖 10 mL。

重症或低血糖昏迷者应及时给予静脉推注葡萄糖 0.5~1 g/kg(10% 葡萄糖 5~10 mL/kg 或者 50% 葡萄糖 1~2 mL/kg),继而以 5%~10% 的葡萄糖按照 5~8 mg/(kg.min) 的速度持续滴注。

以上过程中均要根据末梢血糖及时调整,还要注意外周静脉应用时葡萄糖浓度<12.5%,中心静脉<30%。

3. 低血糖的诊治流程图

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4. 病例解读

该患儿腹部彩超及 CT 未见胰腺瘤,昏迷和惊厥考虑是酮症性低血糖引起。如果遇到突然出现昏迷及惊厥的患儿,除了想到颅内出血及中毒外,还要想到低血糖或者高血糖等电解质紊乱的可能性,末梢血糖检查是既简单又方便的鉴别方法。经过治疗该患儿血糖基本恢复正常,未再出现低血糖或高血糖,也未再出血惊厥或昏迷。

参考文献

[1] 胡亚美,江载芳,申昆玲,沈颖. 诸福棠实用儿科学(第 8 版)[M] ,人民卫生出版社,2015.

[2] 沈颖. 儿科主治医师临床问题与对策 [M] ,北京科学技术出版社,2014.

编辑: 周萌萌

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