儿童雾化吸入药物怎样选?专家共识告诉你

2017-09-09 21:30 来源:丁香园 作者:中华医学会呼吸病学分会《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》制定专家组
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本文来源:中华医学杂志,2016,96(34):2696-2708. 

作者:中华医学会呼吸病学分会《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》制定专家组

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编者按

雾化吸入疗法药物可直接作用于靶器官,起效迅速、疗效佳、全身不良反应少,是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段。

中华医学杂志 2016 年 9 月 13 日第 96 卷第 34 期发布了中华医学会呼吸病学分会制定的《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》,本文参照最新共识,整理了雾化吸入药物的药理学特性和安全性相关内容。

常用雾化吸入药物

一. 吸入性糖皮质激素(ICS)

ICS 是目前最强的气道局部抗炎药物,它通过对炎症反应所必需的细胞和分子产生影响而发挥抗炎作用。国内已上市的 ICS 为布地奈德(BUD)和丙酸倍氯米松(BDP)。其他如丙酸氟替卡松、环索奈德等雾化剂型尚未在国内上市。

1. 布地奈德(BUD)

BUD 是第二代吸入性不含卤素的糖皮质激素。其适度的脂溶性和水溶性,能更容易通过气道上皮表面的黏液层和细胞膜,快速发挥抗炎作用,尤其适合急性期时与短效 β2受体激动剂(SABA)联用。

常用雾化吸入药物及推荐剂量:

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2. 丙酸倍氯米松(BDP)

BDP 是人工合成的第一代局部用糖皮质激素类药物。BDP 为前体药物,在酯酶作用下活化裂解,部分生成具有活性的 17-单 BDP(BMP)而发挥其药理作用,部分生成无活性的 21-单 BDP。

BDP 的水溶性较低,导致其在支气管黏膜的黏液层溶解缓慢,因此其肺部吸收过程受限于黏液溶解速率。

常用雾化吸入药物及推荐剂量:

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二. 支气管舒张剂

1. 选择性 β2 受体激动剂

根据其起效时间和持续时间的不同可分为 SABA 与长效 β2受体激动剂(LABA)两种。

目前临床上雾化吸入所用制剂主要为 SABA。SABA 制剂的共同特点是起效迅速、维持时间短,代表药物有特布他林和沙丁胺醇。

有文献报道,特布他林对 β2受体选择性及对肥大细胞膜的稳定作用均强于沙丁胺醇。

常用雾化吸入药物及推荐剂量:

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2. 胆碱受体拮抗剂

根据起效时间和持续时间的不同可分为短效胆碱受体拮抗剂(SAMA)与长效胆碱受体拮抗剂(LAMA)两种。

目前临床上的雾化吸入制剂主要为 SAMA。异丙托溴铵为常用的 SAMA 吸入制剂,该药为非选择性胆碱 M 受体拮抗剂,由于其阻断突触前膜上 M2 受体可促使神经末梢释放乙酰胆碱,因而部分削弱了阻断 M3 受体所带来的支气管舒张作用。

常用雾化吸入药物及推荐剂量:

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另外,临床有吸入性复方异丙托溴铵制剂,其 2.5 mL 溶液内含有异丙托溴铵 0.5 mg 和硫酸沙丁胺醇 3.0 mg(相当于沙丁胺醇碱 2.5 mg)。

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三. 抗菌药物

雾化吸入抗菌药物的特点是吸入后肺部浓度高,全身不良反应少。

提醒:有些静脉制剂中含有防腐剂(如酚、亚硝酸盐等),吸入后可诱发支气管哮喘(简称哮喘)的发作。由于目前我国尚无专供雾化吸入的抗菌药物制剂,不推荐以静脉抗菌药物制剂替代雾化制剂使用。

四. 祛痰药

1. N-乙酰半胱氨酸

可降低痰的黏滞性,并使之液化而易于排出。适应症、用法用量参考用药说明书。

2. 盐酸氨溴索

可降低痰液黏稠度,增强支气管上皮纤毛运动,增加肺泡表面活性物质的分泌,使痰容易咳出。此外,还有镇咳作用。

提醒:盐酸氨溴索雾化剂型在国内尚未上市。

非雾化剂型使用原则

在临床用药过程中,将非雾化制剂权作雾化制剂使用,即药品使用的适应证、剂量、患者群体和给药途径等不在药监部门批准的说明书范围之内,属于「超说明书用药」。

提醒:专家共识对非雾化制剂使用原则遵循「超说明书用药」原则。以下是专家组对部分临床常见不规范使用的警示说明。

1. 传统的雾化吸入疗法(地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶)

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2. 以静脉制剂替代雾化制剂使用

静脉制剂中含有防腐剂,如酚、亚硝酸盐等吸入后可诱发哮喘发作。如氨溴索,国内尚无雾化剂型。非雾化制剂的药物无法达到雾化颗粒要求,无法通过呼吸道清除,可能在肺部沉积,从而增加肺部感染的发生率,不推荐雾化使用。

3. 中成药

无雾化剂型,无证据,无配伍相关数据,不推荐雾化使用。

提醒:临床医务人员应充分认识到规范的雾化吸入治疗给患者带来的益处,不断优化临床方案,为呼吸疾病防治探索临床新路径。

引用本文 | 中华医学会呼吸病学分会《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》制定专家组. 雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识 [J].  中华医学杂志,2016,96(34): 2696-2708. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.34.003

本文经《中华医学杂志》授权丁香园,仅限于非商业应用。

编辑: 周萌萌

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