「病例挑战」患儿呕吐腹泻、胸闷嗜睡,如何考虑?

2017-09-12 11:21 来源:微信公众号 - dxypediatrtoday 作者:277548083lxp
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病例挑战

这种病例你遇到过吗?

患儿,13 岁,因 「呕吐腹泻1天,胸闷、头晕、嗜睡6小时」 入院。

1 天前进食不当出现呕吐、腹泻,呕吐物为胃内容物,腹泻 5 次/日,无粘液脓血便,量少,当地就诊给予「奥美拉唑、头孢」(具体不详) 1 次,症状改善明显。当晚出现 「胸闷、气短、头晕、表情淡漠」 ,为进一步诊治收入院。

入院查体:T:35.0 ℃,P:101 次/分,R:40 次/分,表情淡漠,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,咽部充血,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心音略低钝,律齐,未闻及明显杂音,腹软,未触及明显包块,四肢末端凉,肌张力可,双侧病理征阴性。

辅助检查:肌钙蛋白 (-)、CKMB (-)、钙 2.18  mmol/L    、钾 3.4 mmol/L、Na 135   mmol/L   、氯 108   mmol/L   、WBC 10.6   ×10   9  /L   ,中性粒细胞 7.7   ×10   9  /L   ,PLT 正常。

急诊查心电图提示:前壁心梗?入院后复查心电图,窦性心动过速,电轴不偏,未见ST-T改变。 胸片未见明显异常(感谢丁香园站友@  277548083lxp  的分享)。

请问:

1. 首先考虑什么病? 

2. 需要完善什么相关辅助检查?

3. 心电图为什么会提示前壁心梗?为什么复查后正常? 

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编辑: 黄蓓蓓

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