2017-2018:美国儿科学会流感预防与控制建议要点解读

2017-09-19 14:50 来源:丁香园 作者:汪丙松
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2017 年 9 月,美国儿科学会(AAP)与美国感染病学会(IDSA)发布了儿童流感预防与控制建议。

更新了疫苗与抗病毒药物在儿童季节性流感预防与治疗中的常规使用的部分内容,为此,作者与大家一道对其要点进行复习总结。

1. 及时确诊并进行抗病毒治疗

儿科医师应该迅速确诊疑似流感患儿,一旦有指征,则及时启动抗病毒治疗,以减少流感发病率与死亡率。

在症状出现 48 小时内进行抗病毒治疗可以收到最佳效果,这一点的强调也是 2017-2018 版最新增加的内容。

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2. 抗病毒药物的使用

(1)口服奥司他韦仍然是目前治疗儿童季节性流感的首选药物;

(2)吸入扎那米韦对无慢性呼吸道疾病患儿是同等可接受的一种替代选择,静脉注射用扎那米韦目前仍处于临床研究阶段。

(3)第三种神经氨酸酶抑制剂帕拉米韦(注射剂型)已经于 2014 年 12 月批准用于 18 岁及以上人群的,但该药物在儿童中的应用仍然处于研究阶段。

(4)依据 CDC(美国国家疾病预防与控制中心)2016-2017 年季节性流感抗病毒药物耐药性监测数据资料显示,绝大多数患者对奥司他韦、扎那米韦及帕拉米韦均敏感;

(5)与此相反,由于金刚烷胺与金刚乙胺对甲型流感的高水平的耐药,并且乙型流感无效,所以目前不推荐用于季节性流感的治疗。

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3. 流感疫苗预防接种建议

(1)推荐所有 6 月龄以上的儿童、青少年进行季节性流感的疫苗接种,同时需要特别重视以下人群的流感疫苗接种:

  • 所有 6 月龄以上并患有增加流感并发症风险疾病的儿童: 此类疾病包括哮喘、糖尿病等代谢性疾病、镰状细胞贫血等血红蛋白病、血流动力学异常的心脏病、免疫抑制、神经系统疾病或神经系统发育障碍等;

  • 所有患有高危疾病的儿童或者 5 岁以下儿童,尤其是六月龄以下儿童的家庭成员或者是为以上人群提供医疗服务的家庭外的医疗保健人员;

  • 接受阿司匹林或含有水杨酸类药物治疗的 6 月龄至 18 岁儿童,该类人群患流感后将面临瑞氏综合征的风险;

  • 所有儿童卫生保健服务提供人员;

  • 流感流行季节内的孕妇、打算怀孕的妇女、围产期妇女或哺乳期妇女。

(2)流感疫苗接种注意事项:

  • 目前尚未许可对 6 月龄以下的婴儿进行流感疫苗接种;

  • 9 岁以上儿童一般只需接种 1 剂次流感疫苗即可;

  • 对于 2017 年 7 月 1 日之前接种流感疫苗少于 2 剂次的儿童,需要接受 2 剂次的流感疫苗接种,两次接种间隔时间为 4 周以上;

  • 对于 2017 年 7 月 1 日之前已经接种 2 剂次及 2 剂次以上流感疫苗的儿童,在同一个流感季节或者是两个连续的流感季节只需要接种 1 剂次的流感疫苗即可。

4. 小结

(1)流感疫苗接种是预防流感最有效的方式,美国儿科学会建议所有 6 月龄以上儿童普遍进行疫苗接种预防季节性流感;

(2)目前,季节性流感的药物治疗与预防主要以奥司他韦为主,治疗强调在出现症状48小时内尽早给药,但是如果超出48小时给药,仍然能从治疗中获益,这一点尤其对于重症患儿意义更大;

(3)吸入扎那米韦对无慢性呼吸道疾病患儿是同等可接受的一种替代选择,帕拉米韦在儿童中的应用仍然处于研究阶段。不建议使用金刚烷胺与金刚乙胺。

参考文献

[1] Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2017 - 2018[J]. Pediatrics,2017.

[2] Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2016-2017[J]. Pediatrics,2016,138(4).

编辑: 周萌萌

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