下面这些病例，是丁香园站友们的总结和分享，如果你是儿科医生，希望此文对你有所帮助。
1. 反复左上腹阵发性疼痛，什么病？
患儿， 男，7 岁，「反复左上腹阵发性疼痛近 1 年」
曾经查过肝胆胰脾及肠系膜淋巴结彩超，一直当胃炎和肠系膜淋巴结炎在外院治疗，经用抗菌药物治疗多能缓解。但此次因同样治疗 4 天一直无缓解来我院急诊。
查体仅发现左上腹压痛，未及包块等，亦当胃炎治疗 2 天，仍无好转，反而有加重，2 天后在来急诊，查体发现左上腹，似有包块感（不是很明显），左肾区扣击痛，右区不明显，余未见异常，尿量均正常，无发热等另外表现，全身无浮肿等。
故急化验尿常规，发现白细胞 5～7 只/HP；考虑可能尿路感染或畸形伴感染，急查泌尿系统彩超证实左侧肾盂输尿管连接处先天畸形伴梗阻，肾盂积水。后转外科手术治疗。
经验总结：小儿腹痛很常见，但定位不准，且患儿难以表达清，有时诊断较困难，且往往会把腹痛思路局限在考虑胃肠道等消化系统的疾病，其他系统会忽视，而小儿中特有的先天畸形有时也会被遗漏。所以小儿腹痛要全面检查，尿常规和血常规等一样重要，不可遗忘。
- 丁香园站友@ pimple
2. 发热伴皮疹，只是尿路感染？
前两天，我们病房又接受一个尿路感染的小孩，才 8 个月。
孩子有反复的高热，并在热后 2 天逐渐出现全身皮疹，入院前曾有医生认为是抗菌药物过敏反应，换了药物抗感染并且加用了抗过敏药物，但皮疹仍有加重，患儿除了高热皮疹外没有别的症状了，仅以尿感解释虽也说得通，但总觉得牵强。
追问接种史，入院前两周余接种了麻疹疫苗，现在，其出疹时间、顺序都不典型了，患儿也没有什么卡他症状，没有柯氏斑，当然回头看看，他的皮疹的形态还是有一定的提示作用的。
最终诊断为 ：（1）尿感（ 2）麻疹。
经验总结：对于儿科医生来说，除了现病史外，出生史、接种史、家族史、喂养史、反复感染史等都是有重要意义的。这种疫苗接种后的麻疹表现很不典型，一定程度上会给诊断带来困难，但是如果重视病史的采集还是能够发现线索的。
- 丁香园站友@ zhaoju2000
3. 发热，轻咳 1 周，支气管肺炎？
这是同科老师收的 1 个病人，讲到这个病例时提到 1 句话感受颇深：要注重患儿传染病接触史的询问。
一个 35 天小婴儿，主以「发热，轻咳 1 周」入院，1 周前无明显诱因发热，偶发轻咳，在当地肌注「消炎药」4 天，无效，又口服药物（不详）治疗至今，不见好转，遂来我院，按「急性支气管肺炎」收住。
来时精神较差，呼吸促，双肺少量干湿啰音，胸片支持临床诊断。用头孢噻肟钠加阿齐霉素治疗两天效果不明显。
第 3 天其母来陪护见其体质差，阵咳，有痰，急查胸片高度怀疑粟粒性肺结核，至此疑及小儿为肺结核，反复胃液查嗜酸细胞，到第 3 次出现阳性，会诊后按「肺结核」与其母一齐收住传染科治疗。
2 周后随访其家属病情已经趋于减轻，因无钱治疗而要求出院。
经验总结：患儿在新生儿期就患上肺结核，这是我科首例。说出来与大家共享，应该警惕小儿传染病的接触史。有可疑发现时应该尽可能地探究。
- 丁香园站友@ gy197487
4. 反复上腹部疼痛，什么病？
男孩，11 岁，反复上腹部疼痛，恶心 1 年。
一直在多家医院门诊求诊，均诊断为急性胃炎，均按胃炎治疗，一度好转，但仍反复发作。2 个月前又出现类似症状，在我科住院，电子胃镜显示单纯型胃炎，按慢性胃炎治疗好转出院。
但过了 2 个月患儿以再次以上腹痛原因待查收住院，最后经过详细的病史收集，诊断为学校恐怖症，采用心理疗法，在家庭、学校的配合下，患儿最终康复。
经验总结：近年来，儿童精神疾病逐渐增多，应引起儿科医师的注意。
- 丁香园站友@ liuhp
5. 呕吐、心前区不适，心肌炎？
有 1 个病例， 4 岁男孩，因「呕吐、心前区不适 1 周」入院 。
在院外作心电图示: 窦性心动过缓 52～60 次/分，逸搏性心律，故以「心肌炎」收住院。
入院后查：心肌酶 (CPK，CPK-MB，LDH 及肌钙蛋白) 正常；ECG：窦性心动过缓 , 约 58 次/分，ST-T 改变；胸片：心脏无扩大。
给予休息、营养心肌等治疗，无好转，仍有呕吐，因患儿不配合，神经系统检查无法客观检查，因无其他过多心肌炎证据, 且治疗无效，转而考虑颅内病变。
遂做头颅 CT，结果:：小脑部位 1 个 5 X 5 cm 左右占位病变，转神经外科手术，病理示：神经胶质细胞瘤。
经验总结：有神经系统症状如呕吐，头疼等，加上心率慢 ，要考虑到颅内病变波及到心血管中枢导致心率慢。同时，要多次反复检查神经系统体征，不要局限与心肌炎的诊断。虽然心肌炎可出现心率改变及呕吐心前区不适等症状，如临床症状与疾病的诊断有不能解释的地方，要及时全面考虑和进一步完善检查。因此, 遇到呕吐, 心率慢的病人要考虑有无颅内占位病变.
- 丁香园站友@ wangxm
