新生儿血气管理,你遇到过这些挑战么?

2017-10-13 17:32 来源:丁香园 作者:
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危重新生儿常处于生命垂危状态或具有潜在威胁生命的因素。临床医生必须不间断的进行临床观察,同时借助监护仪器,快速检验和影像设备等手段对心电,呼吸,血压,体温和血气等基础生命体征和病理生理学指标实施监测。其中血气检测是新生儿危重症管理中不可或缺的评估指标。

然而在新生儿血气管理中临床医生经常面临如下挑战:

● 新生儿易受 pO2 和 pCO2 变化引起的损伤(详情见图 1)

● 新生儿的血气可以发生快速变化,并超过安全水平

● 异常血气明显影响新生儿脑灌注

● 新生儿肺气压伤和容量伤的风险升高

● 氧中毒对于新生儿的直接影响

● 血气不能连续监测

● 血气操作影响血气结果的准确性

● 血气检测导致的医源性失血

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图 1

因此新生儿血气检测的全面优化尤为重要。新生儿血气分析可以及时了解新生儿体内氧状态和酸碱平衡,从而制定合理的治疗方案,改善近远期预后。

另一方面,面对危重新生儿氧疗是不可缺少的抢救措施,新生儿氧疗可发生许多并发症,尤其是长时间吸高体积分数氧易发生氧损伤。例如:

1. 急性肺损伤
★ 炎性细胞因子

2. CLD/BPD
★ 高氧性水肿、炎性损伤
★ 氧自由基导致细胞结构损害
★ 多种炎症介质的系列作用

3. 早产儿视网膜病(ROP)
★ 高氧致正常血管关闭消失
★ 缺氧导致异常血管增生

4. 神经系统损伤
★ 氧自由基导致细胞凋亡
★ 选择性的神经元死亡

因此实时、准确且无创地监测患儿组织中 CO2 和 O2 水平,并提示循环和灌注信息的经皮氧分压/二氧化碳分压监测法被引入到新生儿救治过程中,该方法提供了更安全、更及时、更舒适的监护方式,使医生能够实时掌握患儿状态并快速对病情做出反应。(详情见图 2)

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图 2

2017 年 10 月 20 日丹麦雷度特邀浙江大学医学院附属儿童医院 NICU 主任 - 施丽萍教授在第 22 次全国儿科学术大会的 G101 分会场开展雷度专场卫星会,届时施教授结合其丰富的临床经验和最新技术组合进行题为「新生儿血气管理与优化」的分享与探讨。

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编辑: 韦成凤

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