体重超标哮喘患儿治疗中，吸入性糖皮质激素（ICS）与白三烯受体拮抗剂（LTRA）的疗效比较
Cristina Longo, et al. 2017 ERS. Abstract 3507
背景：肥胖的儿童哮喘患者可能以嗜中性粒细胞介导的炎症为特征。因此，可假设肥胖儿童哮喘患者对白三烯受体拮抗剂（LTRA）的反应相比吸入性糖皮质激素（ICS）更好。
目标：评估体重超标是否会影响 LTRA 与低剂量 ICS(Step-2) 在儿童哮喘患者中的有效性。
方法：研究使用蒙特利尔儿童医院哮喘中心记录的卫生和药物行政数据库进行了回顾性队列研究。研究范围涵盖 2000 年 4 月 1 日至 2006 年 12 月 31 日期间接受低剂量 ICS 或 LTRA 治疗的 2-18 岁儿童哮喘确诊患者。随访患者至首例哮喘急性发作出现、医疗保险到期或随访期/研究期满一年，上述指标以先发生者为随访终点。超重的定义为体重指数（BMI）高于第 85 百分位。急性发作事件包括需要急诊科就诊、入院治疗或口服糖皮质激素治疗哮喘。我们使用边际结构 Cox 模型对数据进行了分析。
结果：在最终样本（N = 201）中，166 名儿童接受了低剂量 ICS 治疗，其余 35 名儿童接受 LTRA 治疗。其中 121 例（60.2%）出现急性发作，LTRA 使用者的早期急性发作风险高于 ICS 使用者（HR 3.2；95%CI 1.24-8.62）。与使用 ICS 的正常体重儿童相比，正常体重 LTRA 使用者的 HR 为 2.98（95%CI 0.97-9.24），超重 ICS 使用者的 HR 为 0.89（95%CI0.43〜1.85），超重 LTRA 使用者的 HR 为 1.67（95%CI 0.40-7.02）。
结论：在基于现实生活的儿科队列研究中，无论患儿体重如何，与 ICS 相比，LTRA 与早期急性发作风险较高相关。
一项旨在识别 5-12 岁儿童哮喘急性发作风险指标的系统性综述研究
Buelo A, et al. 2017 ERS. Abstract 2916.
背景：哮喘影响孩子在学校的出勤率以及生活质量。风险评估有助于指导临床治疗。
目的：识别与（5-12 岁）儿童哮喘急性发作风险增加相关的因素。
方法：我们系统地搜索了 6 个数据库，在没有日期/语言限制的条件下，展开了引文检索。两名审阅者独立决定研究是否入选、评估质量及提取数据。四名临床医师在基于研究质量、效应大小、生物似然性和结果一致性这四个方面的基础上，对每个因素的风险和信度进行了独立评估。通过讨论达成共识，并在多学科研讨会中达成一致意见。
结果：我们纳入了 48 篇文献。专家组确信既往急性发作和非洲裔美国人这一种族（在美国的研究中）与急性发作风险剧烈增加相关。持续的症状与急性发作风险中度/大幅度增加相关。中度急性发作风险增加与次优药物治疗、缓解药物过度使用、合并过敏性疾病、过敏原致敏、贫困、吸二手烟及医疗保健的缺乏相关。年龄较小、肥胖与急性发作风险轻度增加相关。
结论：临床和人口学特征的评估可以帮助临床医生识别急性发作高风险患儿，并进行管理以降低风险。可根据人口学因素（贫困，医疗保健的缺乏）来有针对性地设立医疗服务和政策。
支气管哮喘患儿的身高
Nikitina L, et al. 2017 ERS. Abstract 1323.
背景：一直存在关于支气管哮喘患儿身高增长速度减慢的争论。然而，目前支气管哮喘对儿童身高的影响尚无定论。
方法：本研究纳入不同严重程度的哮喘患儿共 887 例，平均年龄为 10.9±3.4 岁，其中男孩 655 例。根据 Z 评分（WHO）对患者进行生长评估。
结果：11.5%（102/887）的支气管哮喘患儿身高增长减慢，包括 10.6%（70/655）的男孩和 13.4%（32/232）的女孩；25.6%（227/887）的哮喘患儿有较快的成长，包括 26.9%（176/655）的男生和 22%（51/232）的女生。哮喘恶化导致身高增长减慢的患儿比例增加： 间歇性哮喘患儿中增加 5.0%（5/101），轻度持续性哮喘患儿中增加 10.5%（47/447），中度持续性哮喘患儿中增加 12.3%（34/277），严重持续性哮喘患儿中增加 25.8%（16/62）。哮喘恶化同时也导致了身高增长较快儿童比例的下降：间歇性哮喘患儿中下降 36.6%（37/101），轻度持续性哮喘患儿中下降 24.6%（110/447），中度持续性哮喘患儿中下降 24.5%（68/277），严重持续性哮喘患儿中下降 17.7（11/62）。差异具有统计学意义，χ2 = 32.8，p <0.0001。
结论：本研究结果与其他研究的结果一致，表明部分哮喘患儿的身高增长速度减慢。需要对以上现象的机制进行进一步研究。
本文内容由阿斯利康医学部提供
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审批编号： CN-5159
