儿科医生经常会被问到关于如何补充维生素 D 的问题， 我们知道维生素 D 为固醇类衍生物，是人体必需的脂溶性维生素，维生素 D 通过与维生素 D 受体综合，调节机体骨和钙磷代谢，那么以下几个问题，你都掌握了吗？
1. 维生素 D 的来源有哪些？
（1）母亲给予：胎儿可通过胎盘从母体获得，婴儿可以通过母乳获得；
（2）外源性主要是动物性食物中的胆骨化醇以及植物性十五中的麦角骨化醇；
（3）内源性是皮肤中的 7-脱氢胆固醇经紫外线β射线照射可转化为维生素 D 的活性形式维生素 D3，其中紫外线照射为机体吸收维生素 D 的主要途径。
2. 日光照射为什么能促进维生素 D 的合成与转化？
（1）日光照射的机制
（2）日光照射是获取维生素 D 的主要来源
研究表明 1 cm2 皮肤，中等强度阳光照射 10 min，可产生 1单位的维生素 D。母乳喂养的婴儿每周户外活动 2 h，仅暴露面部和手部，即可维持婴儿血清 25-（OH）D 浓度在正常范围的低值。
（3）如何选择日照时间？
＜6 个月的婴儿应避开正午时间，避免日光直射，应尽量选择夏季早晨或午后晒太阳，这个时段的紫外线不仅仅有助于皮肤合成维生素 D，而且对皮肤的伤害较小，避免 10：00～14：00 的太阳照射。
3. 维生素 D 缺乏的诊断及界值如何掌握？
（1）2010 年儿童微量营养素缺乏防治建议中提出，儿童 25-（OH）D＜37.5 mmol（15 ng/ml）为维生素 D 缺乏；
（2）参考 2011 年美国内分泌协会血清 25-（OH）D 水平以及我国儿童维生素 D 水平的流行病学调查，将血清维生素 D 水平达到 50-250 nmol（20-100 ng/ml）范围认定为适宜维生素 D 营养状况；
注：新版《建议》（中国儿童保健杂志 2015 年 7 月）提出：维生素 D 缺乏的定义主要依据「高危因素、临床症状与体征等进行诊断，确诊需参考血清 25-（OH）D 水平」。
4. 维生素 D 预防剂量是多少？
（1）维生素 D 的预防剂量为 400～800 IU/d，可根据北方或南方，冬季或夏季等不同情况选择 400 IU/d 或 800 IU/d.
（2）孕后期妇女维生素 D 补充剂量仍采用我国 2007 年的建议，每日 800～1000 IU/d；
（3）早产儿、低出生体重儿、双胎儿出生后后即应补充维生素 D 800～1000 IU/d，连用 3 个月后改为 400～800 IU/d。
（4）美国医学会在 2011 年更新的维生素 D 需求量的表，表中显示：1 岁以内：婴儿每天 400 个单位被认为是充足的；1～18 岁：每天 400 个单位估计能够满足一半人的需求量，而 600 个单位能够满足绝大多数人的需求。
5. 补充维生素 D 的同时如何补钙？
维生素 D 缺乏及维生素 D 缺乏性佝偻病在补充维生素 D 的同时，给予适量的钙剂，对改善症状，促进骨骼发育是有益的。同时需要调整膳食结构, 增加膳食钙的摄入。
中国营养学会儿童钙摄入量为 0～6 月 200 mg，7 月～1 岁 250 mg，1 岁～3 岁 600 mg，4 岁～6 岁 800 mg，7 岁～10 岁 1000 mg，11～13 岁 1200 mg，14～18 岁 1000 mg；同时营养学会推荐孕妇钙摄入量为 1000 mg，如母乳充足或者能摄入足够的配方奶，可满足婴幼儿的钙需求。
6．经常补维生素 D，会中毒吗？如何治疗？
如果每天摄入维生素 D 10000U，持续应用＞5 个月，并无不良反应。超过 50000U 时，血液中 25-（OH）D 达到 375 nmol/L（150ng/ml），才能引起维生素 D 过量的症状。国内的综述材料也反映出维生素 D 易于中毒的观点不成立。
一旦出现正读症状，立即停用维生素 D，处理高钙血症，限制钙盐摄入。给予利尿剂加速钙的排血，同时应用强的松抑制肠道对钙的吸收，降钙素抑制骨钙释出，除严重者有不可逆的肾损害外，效果多良好。
参考文献
[1] 仰瞩芬, 吴光驰. 维生素 D 缺乏及维生素 D 缺乏性佝偻病防治建议解读，中国儿童保健杂志，2015，7（23）:680-683.
[2] 邓开琴, 卢红柱. 维生素 D 缺乏与儿童疾病研究进展 [J], 医学综述，2015，12（21）:4302-4304.
[3] 王晓燕，金春华，吴建新等. 冬季早期婴儿维生素 D 应用状况观察 [J]，中国儿童保健杂志，2013，21（11）:1178-1181.
[4]Kimlin MC , Schallhorn KA. Estimations of human 「vitamin D」 UV exposure in the USA[J]. Photochem Photobiol Sci, 2004,3(11-12):1067-1070.
[5] 胡燕琪，盛晓阳，我国文献报道维生素 D 中毒病例诊断依据分析 [J]. 中国儿童保健杂志，2011，19（4）：373-376.
[6] 孙国龙. 缺了就补？维生素 D 可没那么简单, 临床用药.
