儿童哮喘的急诊就诊率很高。吸入性糖皮质激素（ICS）是哮喘维持治疗的首选药物，并能减少急诊就诊率和住院率。但即便如此，ICS 仍未被充分使用。即使是在刚从急诊离开或刚出院的哮喘患儿中，ICS 的长期使用率仍很低。部分是因为，急诊及出院后患者的随访率很低，并且如果患者离开急诊或出院时未被处方 ICS，基层医生几乎不会给哮喘患儿处方 ICS 用于长期治疗。在患者从急诊离开时就给予处方 ICS，是提高急诊哮喘患者 ICS 治疗依从性的一个方法。 GINA 也推荐，在离开急诊前就开始或继续 ICS 长期治疗。2012 年， Andrews AL 等在《The Journal of Pediatrics》上发表文章，证明了在哮喘患儿离开急诊前给予处方 ICS 能减少后续的急诊就诊及住院率，并能减少医疗费用 1。
研究者比较了 3 种急诊处方 ICS 长期治疗的模式对患者后续的急诊就诊率、住院率及医疗费用的影响。
在美国南加州医学院儿童医院儿急诊科进行研究。将患者分为如下三组，每组 100 例患者；观察从急诊离开后 1 个月内的再次加重及医疗费用情况。
结果：处方及分发 ICS 组的再次加重导致急诊就诊及住院次数、直接及间接医疗费用均少于常规治疗组
结论：哮喘急性发作儿童急诊就诊时，直接处方或分发长期 ICS，能减少后续的哮喘急性加重就诊次数及医疗费用
由于急诊处方长期 ICS 对哮喘患儿的获益，2012-2014 年间，研究者继续在南加州医学院儿童医院儿急诊科进行了旨在提高哮喘患儿的急诊 ICS 处方率的质量提高（Quality Improve， QI）项目。该项目倡导急诊医生给哮喘患儿处方长期 ICS，主要包括对医生及患者的教育、家长对医生的反馈、用于提高 ICS 治疗依从性的电子医疗记录工具等措施。结果显示 QI 项目能提高儿科急诊哮喘患者的 ICS 处方率，处方率从 11% 增长到了 79%。2014 年，研究者在《Journal of Asthma》发表了这项结果 2。
但是，当时研究者并没有监测患儿的 ICS 重复处方率。由于有研究显示，儿科急诊哮喘患儿的 ICS 重复处方率很低，所以有人质疑研究者的 QI 项目对改善患儿重复处方率的作用。此外，2014-2016 年间，QI 项目的干预措施也从高强度干预转变成了低强度干预（停止了每月家长给医生的反馈）。为了确定 QI 项目从高强度转入低强度干预后是否仍对急诊患儿 ICS 处方率有持续改善作用及从急诊离开后的 6 个月内的 ICS 重复处方率，研究者继续记录了 2014-2016 年急诊患儿 ICS 处方率及重复处方率，并在 2017 年 5 月的《Journal of Asthma》发表了结果 3。
结果-QI 项目对 ICS 处方率的持续改善：在从高强度变成低强度干预后的 2.5 年间，仍保持了 79% 的急诊长期 ICS 处方率
结果-ICS 重复处方率：从急诊离开后的第一个月内的重复处方率是 89%；但在 2-6 个月时，重复处方率就变成了 40% 以下
讨论及总结
急诊时即给哮喘患儿处方长期 ICS，能减少后续的急诊就诊及住院率，并能减少医疗费用。
急诊医生在处方长期 ICS 方面有重要作用。急诊医生也能为患者提供长期控制治疗。这与既往的处方长期控制药物不在急诊医生职责范围内的观点不同，这是一种认识的改变。
急诊时高 ICS 处方率，使患者对指南推荐的治疗能有更好的依从性，并且也得到了基层医生的支持。在急诊处方 ICS 后，基层医生会继续给患儿处方 ICS。
不论高强度或低强度干预的 QI 项目，均可持续提高急诊长期 ICS 处方率，并能获得高的重复处方率。
研究中高的 ICS 重复处方率，可能部分因为这些患者在哮喘急性发作时给予处方了长期 ICS，并且被告知了长期 ICS 治疗能够预防急性加重，研究者抓住了很好的患者教育时机。30 天后 ICS 重复处方率的快速下降，提示除了 QI 项目中现有的措施，研究者未来可能需要进一步的干预措施来提高 30 天后的重复处方率。鼓励急诊医生在处方长期 ICS 时，把之后几个月的 ICS 药物量都处方上，可能是一个提高哮喘患儿 ICS 长期持有率的方法。医务人员应做所有能做的，来帮助哮喘患儿获得充分的维持治疗。
参考文献
Andrews AL, Teufel RJ, 2nd, Basco WT, Jr., Simpson KN. A cost-effectiveness analysis of inhaled corticosteroid delivery for children with asthma in the emergency department. J Pediatr 2012. Epub 2012/06/22. doi: 10.1016/j.jpeds.2012.05.015. PubMed PMID: 22717219.
Andrews AL, Russell WS, Titus MO, Braden J, Word C, Cochran C, et al. Quality improvement methods improve inhaled corticosteroid prescribing in the emergency department. J Asthma 2014:1–6. Epub 2014/04/05. doi: 10.3109/02770903.2014.911885. PubMed PMID:24697737.
Sarah Nicole Adams, Mary Abel, Dustin Fowler, Jennifer Braden, Myla D. Ebeling, Annie N. Simpson, M. Olivia Titus & Annie Lintzenich Andrews (2017): Inhaled corticosteroid prescribing in a pediatric emergency department: Sustained success and prescription filling rates, Journal of Asthma, DOI: 10.1080/02770903.2017.1323917
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