《哮喘杂志》（Journal of Asthma，IF 1.746）近期发表了美国亚利桑那州菲尼克斯儿童医院 Drewek R 等学者进行的研究。研究旨在了解哮喘急性发作儿童在急诊室（ED）、普通病房和重症监护病房（ICU）治疗和转归的差异。
该回顾性研究纳入了自 2014 年 1 月 1 日到 2016 年 12 月 31 日期间因哮喘急性发作在菲尼克斯儿童医院就诊治疗的患儿，根据受试者治疗的场所，将就诊病例分为：急诊室组、普通病房组和 ICU 组（所有普通病房组和 ICU 组患儿都曾在急诊室就诊，但不记入急诊室组数据）。
研究评估了这些患儿的年龄、性别、既往哮喘急性发作急诊就诊情况、呼吸科就诊随访情况、吸入糖皮质激素（ICS）使用情况、再入院率和肺功能水平。
研究纳入了 287 名因哮喘急性发作的患儿，其中 106 例（37%）为急诊室就诊，134 例（47%）为普通病房住院治疗，47 例（16%）为 ICU 住院治疗。
相比普通病房组和 ICU 组，急诊室组患儿既往曾至急诊就诊的比例较高；普通病房组为 60%，ICU 组为 68%，急诊室组为 88%（p<0.0001）。相比普通病房组和 ICU 组，急诊室组患儿既往接受呼吸科会诊的比例较高；普通病房组为 19%，ICU 组为 15%，急诊室组为 30%（p = 0.05）。
相比普通病房组和急诊室组，ICU 组患儿此次治疗接受呼吸科会诊的比例较高；普通病房组为 8%，急诊室组为 0%，ICU 组为 54%（p<0.0001）。
在此次研究中，大约 51%（145 例）的哮喘急性发作患儿在就诊时已使用了 ICS 治疗，但是相比普通病房组和急诊室组患儿，ICU 组患儿新接受 ICS 治疗或 ICS 升阶梯治疗的比例更高，普通病房组的这一比例为 54%，急诊室组为 2%，ICU 组为 72%（p<0.0001）。类似的，相比普通病房组和急诊室组，ICU 组患儿获得出院后呼吸科随访建议的比例也更高，普通病房组为 31%，急诊室组为 4%，ICU 组为 68%（p<0.0001）。
研究还发现，普通病房组和 ICU 组患儿再入院率类似，分别为 42% 和 40%；但是急诊室组再入院率显著升高，达到了 77%（p<0.0001）。
上述结果说明，目前在急诊室、住院病房和 ICU 中，哮喘急性发作的治疗仍存在显著差异。急诊科医生很少给哮喘急性发作患儿使用 ICS 治疗，也较少给予呼吸科会诊或出院后呼吸科门诊随访建议。建议进一步研发长期哮喘管理和维持治疗流程和临床路径，以降低哮喘再入院率和住院时间。
科研思路
该研究评估了儿童哮喘急性发作时，急诊室、普通住院病房和 ICU 治疗时的情况。旨在了解不同区域治疗对于儿童 ICS 使用、呼吸科转诊和哮喘急性发作再入院的影响。
研究发现，目前在急诊室、住院病房和 ICU 中，哮喘急性发作的治疗仍存在显著差异。急诊科医生较少给此类患儿使用 ICS 治疗，较少给予呼吸科会诊或出院后呼吸科门诊随访建议。
因此，应加强急诊科医生、儿科医生、初级保健医生和呼吸科专家之间的协作，以改善哮喘长期控制的管理。应鼓励临床医生根据临床指南进行哮喘管理和宣教，鼓励急诊科医生 ICS 的使用。建议进一步研发长期哮喘管理和维持治疗的流程和临床路径，以期降低哮喘再入院率和住院时间。
文献来源：Drewek R, Mirea L, Touresian P, et al. Asthma treatment and outcomes for children in the emergency department and hospital. J Asthma. 2017 Aug.
本文内容由阿斯利康医学部提供
仅供医学药学专业人士阅读
审批编号：CN- 5666, 有效期至 2019-11-6
