支气管肺炎?NO!支气管异物的影像学特点你可别忽略

2017-12-13 21:25 来源:丁香园 作者:曾志富 沙闯
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支气管异物是儿童常见病,多发生于 3 岁以下儿童,现结合 1 例病例作相关影像学讲解。

1.  病例回顾

患儿男,1 岁,因「咳嗽 1 月余,加重 1 周伴发热 3 天」入院。

患儿 1 月余前出现咳嗽,渐加重,当地治疗多日(具体不详),症状无好转,1 周前咳嗽较前加重,3 天前出现发热,以中等热度为主,门诊给予头孢尼西钠、溴已新治疗 3 天,效差,查胸片示「支气管肺炎」,收入院。

查体:神清,精神差,双肺呼吸音粗,双肺闻及湿罗音,其他(-)。

血常规如下:WBC 8.45 x 109,N 42.9%,L 43.7%,HB 135 G/L,PLT 246 x 109

胸片及报告如下:

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影像学所见:胸廓对称,双侧中下肺野纹理增强,课件散在斑片状模糊阴影,主要沿肺纹理分布,胸腺影增大,两肺门影增浓。纵隔不宽,心影大小形态正常。两膈面光滑,肋膈角清锐。

影像学诊断:支气管肺炎

入院后诊断:支气管肺炎

治疗:给予阿奇霉素,溴已新等治疗。

2. 病例分析

虽然病史、查体及胸片报告都支持支气管肺炎,但查房时却发现并不是支气管肺炎这样简单。

查房时对胸片的分析:双侧锁骨对称,椎体无歪斜,右膈肌高点在第 6 前肋间,提示体位投照基本合格。两侧胸廓不对称,双肺透亮度不一,左肺透亮度明显高于右肺,左肋间隙增宽,左膈肌低平,气管及纵隔心影向右侧移位,提示左肺阻塞性肺气肿表现,符合左支气管异物的影像学表现。

于是行纤支镜检查,在左主支气管果然发现并取出了异物—花生。

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3. 支气管异物常见影像学有哪些表现?

支气管异物据阻塞程度不同,主要表现为以下两种表现。

(1)不完全性阻塞(引起阻塞性肺气肿)

特点:异物较小,局部粘膜肿胀较轻,气道只有部分受阻,吸入时由于支气管扩张,空气可吸入,而呼气时管壁回缩,管腔变小,空气排出受阻,形成肺远端肺气肿;

影像学表现:患侧肺部透亮度高,膈肌下降,活动度较差,有时见纵隔摆动。

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(注:以下图片均来自丁香园站友@ drhualf)

(2)完全性阻塞(引起肺不张)

特点:异物较大,存留时间较长,粘膜肿胀明显时,使支气管完全阻塞,空气吸入呼出均受阻,远端肺叶内空气逐渐被吸收,最终导致阻塞性肺不张;

影像学表现:患侧肺组织密度增高,横膈上移,心脏及纵隔移向患侧,且呼吸时位置保持不变。


4. 如何与支气管肺炎的影像学鉴别?

支气管肺炎的影像学表现为两肺中下肺野沿支气管分布的小斑片,云絮状模糊影,如下图所示。

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5.要点总结

(1)注意异物吸入病史:婴幼儿不能表述异物吸入,或家长没有目击到异物吸入后剧烈呛咳,容易漏掉异物吸入病史。该患儿后追问家长,家长表示 1 月前进食宫爆鸡丁时出现呛咳,未重视;

(2)注意影像学报告:临床医生在读影像学诊断报告时,不能过度依赖,需要掌握支气管异物与支气管肺炎的影像学鉴别要点;

(3)注意鉴别诊断:对于慢性咳嗽患儿,特别是患儿有迁延不愈的肺炎、单侧肺气肿、肺不张时,需要重点排除支气管异物。

本文作者:江西省吉水县中医院 曾志富 

江苏沭阳南关医院 沙闯

参考文献

[1] 中华医学会麻醉学分会,气道异物取出术麻醉专家共识(2014)[J],2014 年版中国麻醉学指南与专家共识. 北京:人民卫生出版社.2014:170-180.

[2] 丁香园论坛,drhualf,支气管异物的影像学判断.

编辑: 周萌萌

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