良好控制的哮喘患儿停用 ICS 后的影响

2018-01-11 19:20 来源:丁香园 作者:
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背景 1

  • 哮喘是儿童最常见的慢性气道炎症性疾病。如不能有效地控制炎症,持续的炎症可导致气道重塑及气道高反应,进而导致肺功能下降。儿童哮喘未良好控制与成年早期肺功能下降相关。

  • 一些研究也显示 2,即使是在经治疗达到临床缓解和良好控制的哮喘患者中,患者气道中仍存在持续的炎症。为了预防气道的不可逆阻塞,国际指南推荐给予早期、长期抗炎治疗,并强调了对哮喘潜在炎症的治疗。

  • ICS 是哮喘长期治疗的首选药物,能够抑制气道炎症、改善症状和肺功能。

  • 但由于需要长期用药,哮喘患儿的治疗依从性是个很大的问题。大部分患儿对哮喘治疗依从性差,尤其是对 ICS。哮喘患儿常会停用 ICS,尤其当他们的症状得到控制后。

  • 很多研究关注如何控制哮喘,而很少关注症状已控制的哮喘患者。对于良好控制的哮喘患者,患者依从性可能会下降。 

  • 这项研究的目的是,探索在哮喘控制的患儿中,停用 ICS 是否会影响肺功能和气道反应性。

方法

  • 为一项队列研究,入组了35例,8-11岁,在温州医科大学附属育英儿童医院随访3年,用ICS治疗并达到哮喘良好控制的患儿。

  • 随访3年期间,每3个月电话随访一次,询问是否有停用ICS及停用ICS的剂量。

  • 根据患者的依从性,分为依从组和不依从组。

  • 随访开始及结束时采取血样,检测血嗜酸性粒细胞、血清总IgE;同时检测肺功能(包括FEV1、 FEV1/FVC,PEF,FEF20-75%)及PC20。

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结果

两组患者的基线情况无显著差异

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结果: 随访结束时的肺功能

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 与依从组相比,不依从组患者的肺功能(包括FEV1/预计值%、FEV1/FVC、PEF、FEF20-75%)显著下降,提示停用ICS会导致肺功能下降。

结果:PC20-气道反应性

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注:PC20分级,分为0,1,2,3四级。0级表示PC20阴性;1、2、3级表示PC20阳性,分别对应乙酰甲胆碱激发浓度为12.8、6.4、1.6umol/L

随访结束时,依从组患者PC20较随访前显著改善,而不依从组PC20较随访前无改善,提示ICS长期应用能降低气道反应性。

结果:随访结束时的血嗜酸性粒细胞计数

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结果:与依从组相比,不依从组患者的血嗜酸性粒细胞计数显著升高。提示停用ICS可能会导致血嗜酸性粒细胞计数升高,并影响哮喘的预后。

结果:随访结束时的血浆总IgE

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结果:与依从组相比,不依从组患者的血浆总IgE水平显著升高。血浆总IgE水平对哮喘进程有重要影响,提示停用ICS可能与哮喘恶化相关。

总结

  • 研究显示,停用ICS会导致肺功能下降、气道高反应不改善、血嗜酸性粒细胞及血浆总IgE升高。

  • 治疗依从性是哮喘治疗的一个难题。治疗药物的获益和停药后的不良影响,可能能够鼓励患者提高依从性。应向哮喘患儿和家长教育哮喘的规范治疗,并警告他们不能随意停用ICS。


参考文献:

  1. Zheng S, Yu Q, Zeng X, et al. The influence of inhaled corticosteroid discontinuation in children with well-controlled asthma. Medicine (Baltimore). 2017 Sep;96(35):e7848. doi: 10.1097/MD.0000000000007848.

  2. Nuijsink M, Hop WC, Sterk PJ, et al. Long-term asthma treatment guided by airway hyperresponsiveness in children: a randomized controlled trial. Eur Res J 2007;30:457–66.


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编辑: 徐沛沛

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