使用布洛芬出现严重不良反应,如何避免?

2018-01-16 17:00 来源:丁香园 作者:丁香园论坛
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患者女,63 岁,因躯干、四肢出现皮疹和红斑伴痛痒 8d,颜面部肿胀 3d,高热 1d。

20d 前因带状疱疹后遗神经痛就诊,给予布洛芬缓释胶囊口服 (0.3 g、2 次/d)。

8d 前躯干、四肢出现皮疹、红斑伴瘙痒,

3d 前就诊于皮肤科,给予左西替利嗪片(5 mg、1 次/d) 和地氣雷他定片 (5 mg、1 次/d) 口服,但病情无好转,皮疹、红斑及瘙痒加重,并出现颜面部水肿。

1d 前出现高热,体温 39.6℃。此间患者一直服用布洛芬缓释胶囊。患者有过敏性哮喘病史 10 余年,每年秋冬季发病,未进行系统治疗。否认食物、药物过敏史。

收入皮肤科病房。

人院体格检査:体温 39.2 ℃,脉搏 99 次/min,呼吸 20 次/min,血压 134/93 mmHg(ImmHg = 0.133 pKa)。躯干、四肢可见大小不一的暗红色丘疹、斑丘疹,部分连成片,压之褪色,皮疼破溃处有渗出液; 颜面部与双眼睑中度肿胀并有红斑分布。心、肺与腹部检査未见异常。

实验室检査:WBC 26 x 109 VL,中性粒细胞 0.46,嗜酸粒细胞 0,CRP 38.6 mg/L,降钙素原(PCT)16.46 ug/L,ALT 329 U/L,AST 291 U/L,LDH 1089 U/L,CK-MB 35U/L,肌红蛋白(MYO)116 ug/L,乙型肝炎、丙型肝炎抗原阴性,肾功能基本正常,梅毒、HIV 全套阴性。

今日问答:

1. 本例布洛芬药物过敏该如何处理?首选「肾上腺素」还是「地塞米松」?

2. 在平时,布洛芬使用过程中如何避免超敏反应?

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来源:药物不良反应杂志

参考答案:

诊断: 布洛芬缓释胶囊致药物超敏反应综合征 (drug-inducedhypersensitivitysyndrome,DIHS),带状疱瘆后遗神经痛。

入院当日停用布洛芬缓释胶囊,给予甲泼尼龙琥珀酸酸钠 (60 mg、1 次/d)、复方甘草酸苷注射液(120 mg、1 次/d)、硫代硫酸钠 (640|ig、1 次/d) 和免疫球蛋白(10 g、1 次/d) 静脉滴注,地氣雷他定片 (5 mg、1 次/d) 和左西替利嗪片 (5 mg、1 次/d) 口服,局部涂抹地奈德乳裔。

对于过敏体质如过敏性哮喘患者,使用布洛芬缓释胶襄时需警惕出现严重不良反应,用药前应详细询问患者有无过敏史。一旦出现 DIHS,需及时停药,并给予抗过敏及其他对症支持治疗。

站友回答:

@l***9

为避免皮疹融合进一步形成肌溶解,会形成水泡,当面积大于 30% 以上会明显加大感染机率,应立即应用甲泼尼龙大剂量冲击治疗抗过敏反应,并联合丙种球蛋白增强免疫力。

@z***8

该例过敏性哮喘病史 10 年,且每年秋冬季发作,需慎用或禁用布洛芬缓释胶囊。因为过敏性哮喘患者,使用布洛芬等非甾体抗炎药可诱发哮喘急性发作,严重者可导致患者死亡。

该例忽视或不重视过敏性哮喘病史,而贸然使用布洛芬缓释胶囊,患者发生严重药物过敏反应则不可避免。

那么,该例严重药物过敏反应(重症药疹)/药物超敏反应的紧急处理,关键在于早期警惕性,早期诊断,立即停用致敏药物。早期静脉使用糖皮质激素(甲泼尼龙)及丙种球蛋白冲击治疗,其剂量及疗程需根据患者年龄、体质及病情而定。

该患者炎性指标及感染指标均显著升高,需常规抗感染治疗。但患者可能为过敏体质,易发生多元过敏或交叉过敏,其选用抗生素应极为慎重,需选择发生过敏反应较少的抗生素。

临床上,对于需使用布洛芬的患者,一定要耐心细致地询问药物过敏史,既往用药史。并告知患者在用药过程中严密观察药物不良反应,一旦出现皮疹等药物过敏反应,需立即停药。必要时立即医院就诊,以避免发生药物过敏意外事件。

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编辑: 黄建琴

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