医生,我们自己买个雾化器在家做雾化,行不行?

2018-02-03 23:25 来源:丁香园 作者:汗哥
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秋冬季节呼吸道疾病高发,雾化吸入是比较常见的治疗方式。许多医生在诊疗时会被问到这个问题:医生,我们自己买个雾化器在家做雾化,行不行?

要想回答这个问题,以下这些要点不可不知。

要点 1 :是否推荐患儿家属自买雾化器?

答:雾化吸入是最不需要患儿刻意配合的吸入疗法,适用于任何年龄的患儿,临床上应用广泛,如支气管哮喘急性发作期和非急性发作期、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽、感染后咳嗽、婴幼儿喘息(喘息性支气管炎、喘息性支气管肺炎、毛细支气管炎等)、肺炎支原体肺炎急性期、急性会咽炎、急性喉炎、急性喉气管支气管炎、支气管肺发育不良、闭塞性支气管炎、支气管扩张症等多种呼吸道疾病都可以采用。

如果患儿需要长期雾化治疗或无法在门诊雾化治疗,可建议家长在家行雾化治疗。

雾化器操作简单,给药方法简便,家长易于操作,一般都可以在家完成雾化治疗,其疗效与在医院雾化治疗基本是一致的。

在家里做雾化治疗,不仅可以避免医院交叉感染,弥补医院资源的不足,而且患儿对家里的环境熟悉,减少因恐惧造成的哭闹,更好地配合雾化治疗,节省去医院的时间成本,雾化治疗的时间安排更加灵活。

要点 2 :患儿在家雾化治疗,会有风险吗?

答:雾化治疗的风险与雾化吸入的药物、使用的雾化器、雾化治疗的技术、雾化治疗的环境等有关,但总的来说雾化治疗还是安全有效的,少数的患儿可能会出现以下情况:

(1)不良反应

雾化治疗的不良反应大多与其所用药物的不良反应有关,包括: 过敏、头痛、焦虑,以及其它β受体激动剂/抗胆碱药物/激素等的全身性或局部性副作用如口干、心跳加快、口腔不适、面色潮红等。

因此,在同意患儿在家雾化治疗时,需做好以下宣教:雾化治疗所使用的药物须按照医嘱要求合理使用;治疗期间一旦出现任何不良反应,应立即暂停雾化,及时与医生联系。

(2)支气管痉挛

患有呼吸道疾病,尤其是有喘息的人,如果给予过冷的或高密度的雾化药物可能会诱发支气管痉挛,原有哮喘加重,或没有哮喘的出现缺氧、喘鸣、呼吸困难等,此时应停止雾化,观察病情,若症状持续,及时与医生联系。

(3)药物浓度

使用喷射性或超声雾化器时,药物浓度可能会增加,导致在治疗末雾化器中残留的药物量增加,发生支气管痉挛的风险增加。

(3)感染

雾化器有被细菌污染而导致感染的风险。强化无菌意识、正确处理药物、积极有效清洗雾化器、尽可能规范操作流程等都可以降低感染的风险。

(5)眼睛刺激

使用面罩雾化治疗时,可能会使药物不经意的沉积于眼睛上,造成眼睛的刺激。因此,在用雾化面罩进行雾化治疗时,需谨慎小心。

要点 3 :雾化器该怎么选择?

答:临床最常用的家庭雾化吸入装置是喷射雾化器,即「医用压缩式雾化器」,性价比最高,但噪声可能会偏大,是目前推荐使用的雾化吸入器具。

滤网式雾化器体积小、轻便、噪音小、还可倾斜使用,是目前雾化效率最高的雾化器,但价格较高,滤网的耐用性较差,如果患儿对噪音敏感且有经济条件的家庭可以考虑。

超声雾化器不适合哮喘等喘息性疾病的治疗,也不适用于吸入性激素等混悬液药物的雾化治疗,一般不推荐。对处于喘息急性发作状态、呼吸困难的患儿,建议以氧气作为驱动力,在雾化给药的同时提供氧气,而且氧驱动雾化吸入的氧气流量以 6 ~ 8 L/min 为宜。

理想的家用型雾化器是体积小、噪声小、出雾效率快、便于携带、使用方便,而且必须符合医疗器材的用电安全、电池相容性、环境温度与湿度、电击和震颤的标准、材质的生物相容性等,应注意其产品注册证号、生产许可证号等,注意留意产品说明上的一些技术性能参数的指标,比如:电源要求、药液容量(一般为 2~13 ml)、药粒尺寸(用于支气管炎、肺炎等下呼吸道疾病治疗时最为适宜的药雾颗粒直径是 1~5μm,所以药粒尺寸要求 ≤ 5μm)、平均雾化量(此指标可以估算雾化治疗所需消耗的时间)、气体流量与压力(与药雾颗粒的大小有关)、残液量(一般雾化器在治疗后会有约 0.1~2 ml 左右的药物残留,残液量越多,所被气雾化的药物就越少)等等,其中最重要的是对于支气管或肺部疾病的雾化治疗来说,影响雾化疗效的关键是雾化器输出的雾化微粒必须在 1~5 μm。

如果患儿能具体表达他们对雾化器的喜好,那么雾化器的选择是使得患儿能成功雾化治疗的一个致胜因素,使用患儿喜欢的雾化器,可以增加其顺从度、药物吸入量和期望的疗效,一些卡通形象外观的雾化器值得考虑。

参考文献

[1] AARC:A Guide to Aerosol Delivery Devices for Respiratory Therapists, 3rd Edition.

[2] 殷勇,尚云晓. 家庭雾化吸入糖皮质激素治疗在儿科呼吸系统疾病中的应用. 临床儿科杂志,2014,(32)9:898-900.

[3] 申昆玲,邓力,李云珠,等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(2014 年修订版),临床儿科杂志,2014,(32)6:504-511.

[4] GINA:Global Strategy for Asthma Management and Prevention (2016 update) @Global Initiative for Asthma.

[5] 雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识.《中华医学杂志》,2014,(96)34:2696-2708.

编辑: 周萌萌

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