婴儿发热:鼻病毒降低细菌感染风险

2018-03-06 22:35 来源:丁香园 作者:心不动则不痛
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近日,Anne J. Blaschke 等学者在 Pediatrics 杂志上发表文章探讨了发热婴儿鼻病毒阳性率与细菌感染率的关系。鼻病毒无处不在,无论有无症状,通过 PCR 均可在个体中检测到它。

已知发热患儿存在细菌感染风险,那么,鼻病毒阳性是否意味着细菌感染风险降低呢?

通过研究 2007-2016 年里美国犹他州 22 家医院的急诊和住院部发热婴儿(1 岁以下),比较鼻病毒阳性婴儿、其他呼吸道病毒阳性婴儿及未见病毒感染婴的细菌感染风险。10964 名发热婴儿中 4037 名行呼吸道病毒 PCR 检测。这四千余患儿里,2212 人(55%)存在呼吸道病毒感染,1392 人(35%)仅存在单一鼻病毒感染。值得注意的是,鼻病毒阳性的 29-90 天婴儿,侵袭性细菌感染(invasive bacteria infection,IBI)风险降低。

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图 1 按年龄及病毒检出情况评估细菌感染频率

该研究得出总体婴儿细菌感染率为 9.5%,根据的是初始评估后 72 小时内的电子病历,以确保不遗漏初始评估后发现的细菌感染。期间血液、脑脊液、尿液均未培养出细菌的方考虑无细菌感染。

确定泌尿系感染时,尿培养菌落在 10000-49999/mL 考虑可疑,在此之上考虑泌尿系感染,在此以下考虑污染。确定侵袭性细菌感染(含血行感染和脑膜炎)时,若发现皮肤菌群(如凝固酶阴性葡萄球菌、草绿色链球菌、芽孢杆菌属、棒状杆菌属、丙酸杆菌属),需在 48 小时内 2 次血液或脑脊液标本培养出同样细菌,否则考虑污染。其他培养结果均有临床意义。

综上,发热婴儿鼻病毒阳性不代表任何年龄组婴儿泌尿系感染风险降低,亦不代表 1-28 天婴儿侵袭性细菌感染风险降低,只代表出生 29-90 天患儿侵袭性细菌感染风险降低相关(尽管检出其他呼吸道病毒提示该风险降低更显著)。因此,出生 29-90 天鼻病毒阳性,且无泌尿感染证据的患儿或许可以乐观对待。

信源地址:http://pediatrics.aappublications.org/content/141/2/e20172384 

编辑: 周萌萌

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