牛奶血、橙汁样血、暗紫色血等都可能是啥病因?

2018-03-20 22:35 来源:丁香园 作者:李巍
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临床工作中我们每天都要接触血液标本,血液标本的颜色有时会有不同的表现,血液的外观颜色也会反映一些问题。那除了正常的红色,这些颜色的血液你见过吗?

1. 白色的「牛奶血」

一个值班日,门诊开过来一个 2 月患儿,患儿以呼吸急促入院,面罩吸氧下氧合尚能维持,入院常规检查,刚抽血,大家就被惊呆了,这竟然是一管「牛奶血」。

这不禁让我想起曾在丁香园论坛看到的@ luolan0303 站友的文章「新生儿乳糜血,你见过吗?」,患儿为 17 天大新生儿,血标本为「牛奶血」,后确诊为家族性高甘油三酯血症(LPL-脂蛋白脂肪酶缺陷)。

急查显示:高脂血症、极重度贫血

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胆红素正常、抗人球蛋白试验阴性排除溶血。

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在丁香园论坛上,站友们报道多例「牛奶血」,除了基因缺陷所致原发性血脂异常、过食肥甘厚腻、饮酒过量引起的高脂血症。

「牛奶血」还可由继发性血脂异常引起:(1)全身系统性疾病:如糖尿病、甲状腺功能减退症、库欣综合症、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、骨髓瘤等。(2)药物:如噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂等。长期大量使用糖皮质激素可促进脂肪分解,血浆 TC 和 TG 水平升高。

现实中,这么小的孩子不可能吃高脂食品,也没有特殊用药史,后确诊为先天性高脂血症、极重度贫血,同时胰腺增大、脂肪肝,现在尚无如此低龄的婴儿治疗方案,后采取苯扎贝特降血脂,低脂奶粉喂养等对症支持治疗,此类疾病预后较差,患儿多因并发症早期死亡,对此类疾病的治疗尚需我们努力。

2. 蓝色的「蓝血人」

亚硝酸盐中毒,推注美兰后,血液标本会呈现蓝色,这是受药物影响,不过据报道还真的有天生的「蓝血人」。

据哥斯达黎加大学的《大学周刊》报道称,长期以来,在哥斯达黎加民间流传着一种说法:如果一个人的血液是蓝色的,就证明他是「欧洲皇室」的后裔。而该大学科研人员经过多年研究,发现被当地人赋予神秘色彩的「蓝血人」,实际上是血友病患者。

通过对这些人的染色体进行分析,他们的第 8 对和第 9 对染色体发生了异变,导致血液呈蓝色。这种血友病多为近亲结婚所致,患者会出现凝血功能异常,轻微的皮肤划伤等小创口都会引起出血不止,还会出现自发性出血。

3. 黄色的「橙汁样血液」

蓝色的血液不是「欧洲皇室」的后裔,黄色的血液当然也不是有皇位要继承。罹患肝胆疾病或血液病,会造成血液中胆红素升高,继而血清变为金黄色。溶血性贫血、血红蛋白病等,也会出现这种情况。

4. 暗紫色血液

氰化物中毒,氰离子能迅速与氧化型细胞色素氧化酶中的三价铁结合,阻止其还原成二价铁,使传递电子的氧化过程中断,组织细胞不能利用血液中的氧而造成内窒息,血液中缺氧,血液会呈暗紫色。

患者罹患青紫型先天性心脏病、肺源性心脏病、肺气肿、重度支气管哮喘等疾病,通气氧合差,血液中还原血红蛋白含量高,血液呈暗紫色,也是体内缺氧的一种表现,这种情况需及时治疗。

5. 棕黑色血液

误食含有亚硝酸盐的食物,如泡菜、咸鱼、工业盐等,亚硝酸盐是强氧化剂,能将血红蛋白中的二价铁氧化成三价铁,从而使它失去携氧作用,导致组织缺氧,使血液呈现棕黑色。

患者异常的血液颜色,往往提示一些异常的疾病,要引起我们临床工作的高度注意。

大家还遇到过哪些颜色奇特的血液,欢迎来丁香园讨论的帖子探讨!

作者:河南省人民医院豫东南分院 NICU 李巍

参考文献

[1] 陆再英. 钟南山. 谢毅. 等. 内科学 [M].7 版. 北京. 人民卫生出版社 2008:799-806.

[2] 王卫平. 毛萌. 李廷玉. 等. 儿科学 [M].8 版. 北京. 人民卫生出版社 2013:450-458.

[3] 朱江. 潘亮.  金鑫. 等. 氰化物中毒的相关特征与救治 [J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志,2010, 5:467-470.

[4] 钱伟靖. 胡文彬. 施庆忠. 等. 抢救亚硝酸盐中毒 63 例 [J]. 人民军医,2005, 12:719-720.

编辑: 周萌萌

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