2 张图掌握:青霉素皮肤试验专家共识

2018-03-23 22:45 来源:丁香园 作者:李清香
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青霉素类抗菌药物在临床应用广泛,中华医学杂志 2017 年 10 月 31 日第 97 卷第 40 期发布了国家卫生计生委抗菌药物临床应用与细菌耐药评价专家委员会制定的《青霉素皮肤试验专家共识》,笔者参照最新共识,总结了以下几个问题及思维导图,希望对大家有所帮助。

1. 什么时候需要做皮试?

《中华人民共和国药典临床用药须知》中规定:患者在使用青霉素类抗菌药物前均需做青霉素皮肤试验。因此,无论成人或儿童,无论口服、静滴或肌注等不同给药途径,应用青霉素类药物前均应进行皮试。停药 72 h 以上,应重新皮试。

皮试本身亦可能导致速发型过敏反应,应有抢救设备和药品准备,一旦发生过敏反应,应及时就地救治。

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2. 皮试液如何配置?

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3. 皮试的部位和方法是?

用 75% 乙醇消毒屈侧腕关节上方三横指(1 岁以下儿童二横指)处皮肤,对乙醇敏感者改用生理盐水。抽取皮试液 0.1 ml(含青霉素 50 U),作皮内注射成一皮丘(儿童注射 0.02~0.03 ml)。

20 min 后观察,如局部出现红肿,直径 > 1 cm(或比原皮丘增大超过 3 mm)或局部红晕为阳性。对可疑阳性者,应在另一前臂用生理盐水对照试验。

注:① 应用抗组胺药物可能影响皮试结果,皮试前应停用全身应用一代抗组胺药(苯海拉明)至少 72 h,二代抗组胺药(西替利嗪、氯雷他定)至少 1 周;停用鼻腔喷雾剂至少 72 h;② 雷尼替丁等 H2 受体拮抗剂应停用至少 48 h;③ β 受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)等药物可能影响对速发型过敏反应救治,皮试前应停用至少 24 h,尤其在存在发生严重过敏反应可能时。

4. 发生过敏性休克等严重速发型过敏反应怎么办?

应及时就地采取抢救措施:① 迅速中止皮试操作;② 及时建立静脉通路;③ 予以肌内 或皮下注射肾上腺素(1:1000 肾上腺素,成人 0.3~0.5 ml;儿童 0.01 mg/kg 体重,最大 0.3 ml,每 15~20 分钟可重复);④ 吸氧及糖皮质激素等其他药物治疗。

5. 皮试结果的临床意义

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6. 总结要点如图

本文首发:儿童学科与思维导图

引用本文:  国家卫生计生委抗菌药物临床应用与细菌耐药评价专家委员会. 青霉素皮肤试验专家共识 [J].  中华医学杂志,2017,97( 40 ): 3143-3146. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.40.005

编辑: 周萌萌

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