小婴儿百日咳是一种独特、严重的无热性咳嗽疾病，常可致死。近日儿童传染病杂志刊登了一项百日咳研究，对美国加州 2013.10-2015.04 因百日咳于 PICU 住院的小婴儿进行了评估。
研究收集的数据包括，人口统计学特征，患儿及母亲百日咳疫苗接种情况，病史和发病特点，胸片及心脏彩超发现、连续白细胞数和连续脉搏、心率测定，不同治疗方式包括换血治疗。
收集患儿总数 100 人，其中死亡率 5%，死亡病例起病年龄中位数为 23 天，死亡患儿白细胞数显著高出其他患儿。总数 34% 行插管，18% 予以强心、活血管药，22% 应用糖皮质激素，4% 接受体外膜肺氧合（extracorporal membrane oxygenation，ECMO），3% 经过换血治疗。
死亡的 5 例临床特点见表 1。死亡病例与其余病例白细胞数峰值存在显著差异，前者 80%＞30,000/mm3，后者该比例仅 28%。死亡病例 3 的白细胞数相对较低，考虑可能并非峰值，因为死亡病例暴发起病，合并低血压、肺动脉高压和器官衰竭，因此未再检测白细胞数。
死亡病例起病年龄中位数为 23 天，从起病到死亡历时中位数为 1 0 天。在这 5 例中，4 例首诊均未考虑百日咳，5 例的阿奇霉素应用均有延迟。另外，收住 PICU 前，2 位曾于外院住院后转诊，转诊时仍未明确百日咳诊断。
在 100 例中发生的特述情况，以时间轴的形式记录如表 2。可见，各情况出现的时间跨度极大。90 例均有记录血小板数，其中 79% 血小板数＞400,000/mm3，血小板数目高与病情严重性不相关。96 例有记录入院体温情况，仅 2 例有发热（该研究中特指体温 ≥ 38℃）：其一入院时、入住 PICU 第 4、5 天均为 38℃；其一死亡，入院 39.8℃，住院第二天后未再发热。
总体心率和呼吸频率基本正常或轻度升高，入院时所有患儿均无心率缓慢情况（该研究中特指＜同年龄组、同性别婴儿第 10 百分位）。总数 34% 行插管；18% 予以强心、活血管药，其中 6 例并无低血压表现；22% 应用糖皮质激素；4% 接受体外膜肺氧合，这组患儿中 3 例死亡，仅存活的 1 例丧失听力和视力。
换血治疗有 3 例，2 例存活，1 例死亡。3 例在接受换血治疗后，白细胞数均显著降低（分别降低 73%、54% 和 49%）。存活 2 例婴儿均存在肺炎，其一有肺动脉高压。这两例均无心源性休克，其一有接受强心、活血管治疗。
换血治疗死亡病例于生后第 28 天发病，并收住 PICU，4 天后出现肺炎，查白细胞数 65,300/mm3，合并淋巴细胞增多。随即进行换血、阿奇霉素、肾上腺素治疗。第二天因心源性休克予以多巴酚丁胺，并行体外膜肺氧合和一氧化氮治疗。第三天患儿出现肺动脉高压。患儿于住院第 37 天因体外膜肺氧合相关并发症死亡。
研究最后建议，严重百日咳治疗策略需作如下更新：动态监测白细胞数，可疑病例均予以阿奇霉素干预，评估肺动脉高压情况，窒息发作立即插管吸氧，心源性休克强心活血管治疗。不建议应用激素和一氧化氮。
